Видео обзор мышц плеча
Клювовидно плечевая мышца – это длинная, тонкая мышца, располагающаяся глубоко на передней поверхности средней трети плеча между двуглавой мышцей плеча и трёхглавой мышцей плеча. Эта мышца, как и малая грудная мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча, берёт своё начало от клювовидного отростка лопатки. Её идущие параллельно мышечные волокна прикрепляются к медиальной поверхности плечевой кости между местами крепления трёхглавой и плечевой мышц. Дельтовидная мышца, словно её отражение, располагается на латеральной поверхности плечевой кости и прикрепляется сухожилием к дельтовидной бугристости.
Клювовидно-плечевая мышца работает вместе с передней группой волокон дельтовидной мышцы, верхней частью большой грудной мышцы и двуглавой мышцей плеча, горизонтально сгибая плечо. Сгибание плеча часто происходит в ходе повседневной активности человека – при поднятии предметов с пола, толкании, при попытке дотянуться до чего-то удалённого. Мышцами-антагонистами при этом движении являются задняя группа волокон дельтовидной мышцы, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины и нижняя часть большой грудной мышцы. Клювовидно-плечевая мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, большая грудная мышца и длинная головка трёхглавой мышцы плеча работают вместе при приведении (аддукции) плеча.
Тяговые движения, физические активности с весами, включающие в работу руки, занятия альпинизмом, гимнастические упражнения на кольца, упражнения на параллельных брусьях и подтягивания требуют мощного приведения плеч. Также клювовидно-плечевая мышца принимает активное участие в отведении рук для удара по мячу при игре в гольф, а также при подаче в фаст-питч софтболе.
Повторяющиеся или продолжительные движения, требующие движения верхних конечностей вверх или вперёд (или же их удержание в таких положениях) может привести к гипертонусу клювовидно-плечевой мышцы и мышц, связанных с ней. Такая проблема часто встречается у людей, подолгу работающих за компьютером, водящих автомобиль и пишущих объёмные тексты от руки.
Также к чрезмерному напряжению этой мышцы и снижению мобильности тканей в этой области может привести привычка спать, подложив под голову руку и повторяющиеся движения – например, когда вы красите что-то или чистите. Перенапряжение и снижение мобильности этой мышцы может проявляться в неспособности положить руку ладонью вверх на стол и рядом с телом, когда клиент лежит на спине, а также снижением способности к сгибанию руки в локте при компрессии мышцей нерва, иннервирующего двуглавую и плечевую мышцы.
При перенапряжении этой мышцы болевые ощущения локализуются в передней и задней части плеча. Боль проявляется при растягивании клювовидно-плечевой мышцы.
Пальпация клювовидно-плечевой мышцы
Положение клиента: лёжа на спине, руки расслаблены и лежат вдоль туловища 1.Определите расположение передней границы подмышечной впадины 2.Пальпируйте постериально и латерально по медиальной поверхности плечевой кости.
3.Определите расположение брюшка мышцы глубоко медиально к двуглавой мышце плеча, следуя до места её крепления к медиальной поверхности плечевой кости между местами крепления трёхглавой и плечевой мышц. 4.Попросите клиента произвести аддукцию плеча, пальпируя клювовидно-плечевую мышцу.
Упражнения для клиента на дом
Растяжка плеч
1.Встаньте спиной к дверному косяку или любому другому прочно закреплённому объекту, расположенному на высоте ваших плеч
2.Ладонью правой руки обхватите косяк или прочно закреплённый объект. Большой палец смотрит вверх. 3. Держите руку и спину прямо. Сделайте шаг вперёд, чтобы растянуть плечо. 4. Несколько раз глубоко вдохните, чтобы растянуть переднюю группу волокон дельтовидной мышцы.
5. Поменяйте руки и повторите всё то же самое.
На что обратить внимание во время занятий?
Программа для плеч должна включать в себя как гантели, так и штангу. Достоинство упражнений с гантелями заключается в возможности акцентировать симметричного развития мышц.
Как качать плечи штангой? Упражнение, которое за счет жима увеличивает массу, а разведения рук позволяет увеличивать объем. С его помощью можно стать шире уже через несколько месяцев занятий. Чем шире хват штанги, тем лучше будет результат. Новичкам не стоит сразу бить рекорды, лучше постепенно увеличивать сложность тренировки.
Результат тяги штанги к подбородку увеличивается за счет подъема веса перед собой. Не обязательно использовать штангу, можно воспользоваться гантелями. Возьмите их в руки и тяните поочередно к подбородку. Можно делать это одновременно, но должен создаваться баланс для распределения нагрузки на мышцы плеч.
Субакромиальное пространство (импинджмент)
Рука в положении комфорта.
Субакромиальное пространство лежит под акромиально-ключичным суставом и клювовидно-акромиальной связкой и охватывает сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку.
Импинджмент-интервал – это область между нижней поверхностью акромиона и верхней поверхностью плечевой кости.
Сухожилие надостной мышцы проходит через интервал импинджмента и подвержено риску сдавливания при отведении.
Ущемление может быть вызвано внешней компрессией или потерей функции ротаторной манжеты (которая сдавливает головку плечевой кости), поскольку дельтовидная мышца, не встречающая противодействия, отводит плечевую кость, уменьшая небольшое пространство между акромионом и плечевой костью.
В субдельтовидной и субакромиальной сумках также может развиться воспаление и вызвать симптоматическое ущемление плеча.
С датчиком в акромиально-ключичном суставе и маркером, обращенным вправо от пациента, двигайте датчик латерально, пока ключица не исчезнет с экрана и не будут визуализированы акромиальный отросток, головка плечевой кости и сухожилие надостной мышцы.
Рис. Субакромиальное пространство Продольный вид надостной мышцы, пересекающей субакромиальное пространство между акромиональным отростком и головкой плечевой кости. Поддельтовидная и субакромиальная сумки могут воспаляться и приводить к импинджмент-синдрому.
Используйте динамическую оценку с отведением плеча для оценки механического импинджмента надостной мышцы и/или боли.
Если пациент сообщает о боли, которая коррелирует с движением по этой дуге, но вы не визуализируете патологию, у пациента все еще может быть симптоматическое субакромиальное импинджмент.
Патологии: разрыв или разрыв надостной мышцы, механическое сдавление надостной мышцы (например, шпоры, остеофиты, отрывной перелом) и субакромиальный отек мягких тканей любой этиологии (например, тендинит вращательной манжеты плеча, ушиб вращательной манжеты плеча, бурсит), которые могут вызвать ущемление или боль.
Патологии: частичный или полный разрыв сухожилия, тендинопатия, импинджмент (см. Субакромиальное пространство).
Диагностика и обследования
В большинстве случаев после спортивных занятий мышцы перестают болеть сами собой. Боль в мышцах после тренировки очень редко нуждается во врачебной помощи, но иногда возникают ситуации, когда нужно идти к врачу. Например, если вы испытываете выраженную острую боль в мышцах после силовых тренировок, которая долго не проходит. Проведенная консультация у врача и результаты лабораторных анализов помогут подобрать эффективный комплекс спортивных упражнений пациентам учитывая эти данные, чтобы не допустить болевых ощущений в мышцах после занятий спортом. Различные симптомы, с которыми надо сразу обратиться к врачу:
- Мышцы болят через неделю после физических упражнений, а верхние и нижние конечности отекают.
- Цвет мочи стал неестественно темного оттенка.
- Тупая боль переросла в интенсивную и мышцы немеют.
- При сахарном диабете и болезнях почек постоянные боли в мышцах могут сигнализировать об ухудшении состояния заболеваний.
- В клетках скапливается кислород, в результате долгих процессов и реакций приведет к отравлению почек миоглобином, из-за этого почки могут серьезно пострадать или вообще прекратить функционировать.
Диагностика
Проблемы с КПМ проявляются сильной болью, поэтому пациенты не долго терпят дискомфорт и обращаются к врачу с жалобами на неприятные ощущения в области передней дельты. При прощупывании тканей доктор ищет болезненные уплотнения, говорящие о присутствии патологии. При глубоком введении пальцев под мышки можно прощупать заднюю часть мышечного комплекса и сухожилие.
Симптомы болезней плечевого сустава
Надавливая и удерживая пальцы, врачи прощупывают пульсацию артерии, расположенной неподалеку от клювовидно-плечевой мышцы. Для прощупывания самого мускула пучок из нервов и сосудов нужно немного сдвинуть.
Диагностика включает оценку функции:
- амплитуда движений – при повреждении КПМ движения ограничены, сопровождаются болью при сгибании и разгибании плеча;
- мышечная сила – исследуется в положении сидя, при этом плечо отводится на сорок пять градусов, рука частично сгибается, а кисть пронируется. В таком положении врач надавливает на локоть, потягивая вниз и придавливая сзади. Если мускульная сила ослаблена, то рука пациента будет податливой и не станет сопротивляться;
- растирание спины – типичное исследование, которое врачи просят сделать пациентов. Больной человек сидит и заводит руку за спину, пытаясь тыльной частью ладони растереть спину. При поражении мышечных тканей больной не может выполнить движения в полном объеме и достает лишь до части спины, а из-за боли и дискомфорта не может ее потереть.
Акромиально-ключичный сустав на УЗИ
Пациент сидит, рука лежит на колене ладонью вверх; используют линейный датчик 6-18 мГц, маркер обращен краниально или вправо.
Вдоль ключицы следуйте латерально, АК-сустав выглядит как гипоэхогенная V-зона между наружным концом ключицы и акромионом.
Акромион и ключицу скрепляет АК-связка и капсула сустава; над суставом трапециевидная мышца, а ниже надостная мышца.
Эхо-признаки артропатии АК-сустава: остеофиты, эрозии, выпот, большая синовиальная киста, распространяющаяся в надключичную ямку.
Оценивают горизонтальное выравнивание ключицы и акромиона: при полном разрыве АК-связки акромион смещается вниз.
На рентгенограммах критерий расширения АК-сустава — 6 мм; на УЗИ ширину АК-сустава сравнивают со здоровой стороной.
Динамическая проба — из нейтрального положения ладонь помещают на противоположное плечо — может выявить нестабильность сустава.
При перекрестном маневре в здоровом АК-суставе минимальные изменения (до 1 мм), в поврежденном АК-суставе изменения значительные.
Рис. Акромиально-ключичный сустав на УЗИ: гипоэхогенное пространство между гиперэхогенной латеральной частью ключицы и медиальным краем акромиона.Рис. Акромиально-ключичный сустав на УЗИ: выпячивание акромиально-ключичной связки указывает на наличие выпота.Рис. На УЗИ артроз АК-сустава: над АК-суставом дольчатая киста; при приведении и вращение внутрь (ладонь ложится на противоположное плечо) суставная щель полностью облитерируется.Рис. Пациент упал на плечо 3 недели назад: на УЗИ растяжение капсулы АК-сустава, выпот в полости, синовит с выраженной неоваскуляризацией.Рис. С помощью рентгена и УЗИ установлен диагноз: киста акромиально-ключичного сустава на фоне артропатии вращательной манжеты плеча (подробнее смотри здесь).
Реабилитация
Широчайшая мышца спины связана более чем с одним суставом, поэтому её классифицируют как глобальный мышечный мобилизатор. Глобальные мобилизаторы могут терять растяжимость при малой их тренированности или из-за долгого нахождения охватываемых ими суставов в неизменном положении, например, при плохой осанке. Сокращаясь, широчайшая мышца создаёт крутящий момент и силу, необходимые для совершения определённого движения (экстензия, аддукция и медиальное вращение плечевого сустава). Как было сказано ранее, широчайшая мышца является глобальным мобилизатором и имеет присущие глобальным мобилизаторам структурные характеристики, следовательно, она имеет предрасположенность к укорачиванию без тренировки, что вызывает боли в плече. Кроме того, мышца будет подвергаться атрофии в присутствии боли или в течение длительного сохранения плохой осанки/неудобного положения. Как результат, подвижность плече-лопаточного сустава и возможность латерального вращения будут ограничены.
Растяжка широчайшей мышцы спины
https://vk.com/video_ext.php
Растяжка широчайшей мышцы выполняется стоя с поднятыми над головой руками
Осторожно наклоняйтесь в сторону, пока не почувствуете лёгкое или умеренное растяжение в верхней части спины и плече. Задержитесь на 5 секунд и вернитесь в исходное положение. При отсутствии болевых ощущений повторите упражнение 10 раз
Затем выполните наклоны в другую сторону
При отсутствии болевых ощущений повторите упражнение 10 раз. Затем выполните наклоны в другую сторону.
Основные функции
Задача клювовидной плечевой мышцы – сгибать плечо в зоне плечевого сустава и приводить его к туловищу. Также она участвует в повороте плеча во время движения верхних конечностей внутрь. КПМ позволяет сместить руку вперёд и привести плечо к телу в горизонтальном положении. При отведении плеча мускул включает в работу пучки дельтовидной мышцы, а при сгибании в горизонтальной плоскости задействует двуглавую плечевую мышцу.
Также КПМ при отведённом плече помогает втягивать головку плечевой кости и удерживать её в суставной впадине. Во время фиксации плеча мышца тянет лопатку вперёд и наклоняет книзу. Одновременно с ней напрягаются её антагонисты – разгибатели: мышцы спины, большой круглый мускул, дельта, головка трёхглавой мышцы.
Почему интересуетесь этой темой?
Изучаю медицину 50%
Хочу знать строение своего тела 0%
Я спортсмен 50%
Проголосовало: 2
Травмы и заболевания
Вероятность повреждения лопатки повышается при падении на спину, плечо, руку, после прямого удара. При закрытых травмах раны отсутствуют, при открытых – нарушается целостность кожи.
Справка.Чаще всего лопатка травмируется на участке суставного углубления и акромиона. Самой серьезной травмой считается перелом шейки, который грозит опасными осложнениями.
Травмы лопатки:
- Перелом сопровождается треугольной припухлостью, болью, которая усиливается, когда пострадавший пытается подвигать рукой. При переломе со смещением слышится характерный хруст. При травме в области костного соединения плечо и рука поднимаются, при переломе в области шейки – рука свисает. Если поврежден акромиальный отросток, то плечо выпячивается вперед, а если клювовидный – углубляется.
- Вывих лопатки – это редкое явление. Травма возникает после резкого движения верхней конечностью в сторону. Она проявляется выпячиванием лопатки, интенсивной болью.
- Бурсит (воспаление суставной сумки) может спровоцировать инфекция, травма, аутоиммунные заболевания. Патология сопровождается болью на пораженном участке, отечностью, покраснением кожи, онемением, ограничением движений в суставе.
- Крыловидные лопатки, как правило, имеют врожденное происхождение. Приобретенная патология возникает вследствие длительного искривления позвоночника (сколиоз, кифоз и т. д.).
Распространенные травмы ключичной кости:
- Ушиб. После механического воздействия повреждаются мелкие сосуды, появляется гематома. При тяжелом ушибе рука немеет, ограничивается подвижность.
- Вывихи. Повреждение наружного края диагностируется чаще, чем внутреннего. Травма возникает, когда человек падает на отведенную назад руку или плечо. Сопровождается вывих болью, один из ее концов выпирает из-под кожи, подвижность ограничивается.
- Перелом – это самое опасное повреждение. При травме пострадавший не может поднять руку с поврежденной стороны, ощущает резкую боль, появляется отечность.
К немеханическим патологиям относят невриному, остеохондрому, хондрому. При всех вышеуказанных заболеваниях на кости появляется доброкачественный нарост, который провоцирует болезненность, снижение подвижности.
Справка. Хондрома может перерасти в злокачественное образование
Поэтому важно вовремя выявить ее, а потом провести лечение.
Остеомиелит ключичной кости – это инфекционное заболевание, которое проявляется болью, покраснением, воспалением лимфоузлов. Возникает вследствие травмы, болезни почек, сахарного диабета и т. д.
Саркома Юинга – это злокачественная опухоль. Патология сопровождается болевыми синдромом, отеком, расстройствами сна, одышкой, снижением аппетита и т. д.
К наиболее распространенным травмам плечевой кости относят вывихи. Это связано с высокой подвижностью руки. Суставные поверхности могут смещаться кпереди, кзади, книзу. При повреждении появляется болезненность, на пораженном участке наблюдается отечность, ограничивается подвижность. Если ущемлен нерв, то рука немеет.
Частые причины перелома кости: удар, падение назад на локти или приземление на руки с высоты.
Справка.Чаще всего возникает перелом плечевой кости в области анатомической или хирургической шейки, мыщелков, головки, середины кости. Пострадавший ощущает резкую боль, не может двигать поврежденной конечностью, через некоторое время появляется припухлость, кровоподтеки. Кроме того, кость на поврежденном участке деформирована.
К распространенным не механическим патологиям плечевой кости относят остеомиелит. Инфекция проникает в костный мозг через кровь. Патология часто встречается, так как плечевую кость относят к трубчатым, и она имеет обильное кровоснабжение. При отсутствии лечения костная ткань разрушается, тогда возникают переломы даже в результате незначительного внешнего воздействия.
Кроме того, часто встречается артрит (дегенеративно-дистрофические изменения) костного соединения плеча.
Выявить травмы или заболевания костей пояса верхней конечности поможет рентгенография, МРТ, КТ. Чтобы оценить общее состояние пациента, проводят лабораторные исследования крови и мочи.
Вывихи вправляет квалифицированный медработник. Лечение переломов должно быть комплексным: гипсовые повязки, медикаменты, ЛФК, массаж. В тяжелых случаях (переломы со смещением) нужна операция по сопоставлению костных отломков.
Инфекционные и воспалительные заболевания лечат консервативным или хирургическим методом. Все зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, общего состояния его здоровья.
Анатомия
Плечевой комплекс включает в себя 3 физиологических сустава и один «плавающий» сустав:
- Плече-лопаточный сустав (ПЛС).
- Акроминально-ключичный сустав (АКС).
- Грудино-ключичный сустав (ГКС).
- Лопаточно-грудной сустав (ЛГС).
При оценке плече-лопаточного сустава вам также необходимо учитывать вклад грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов.
ГКС является единственным местом прикрепления верхней конечности к осевому скелету. ЛГС предполагает скользящее движение лопатки вдоль грудной клетки и не предусматривает костного прикрепления. ПЛС представляет особый интерес в смысле понимания механизма травм плечевого сустава, поскольку он остеологически предрасположен к нестабильности.
Плече-лопаточный сустав образован головкой плечевой кости (выпуклая поверхность) и суставной впадиной лопатки (вогнутая поверхность). Из-за относительно большой площади поверхности головки плечевой кости по отношению к суставной ямке данный сустав имеет ограниченную костную конгруэнтность и, следовательно, сильно зависит от окружающих мягких тканей, оказывающих недостающую структурную поддержку.
Более того, было подсчитано, что при движении только 25% поверхности головки плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки. Окружающие пассивные структуры (суставная губа, суставная капсула и связки), а также активные структуры (мышцы и связанные с ними сухожилия) работают совместно для поддержания динамической стабильности ПЛС.
Областью, наиболее часто вовлеченной в случаи боли в плече, является субакромиальное пространство, которое включает теоретическое пространство между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости. Если говорить конкретнее, то оно заключено под акромионом, клювовидным отростком, акроминально-ключичным суставом и клювовидно-акромиальной связкой. Само пространство включает в себя бурсу, которая обеспечивает смазку для сухожилий ротаторной манжеты, сами сухожилия и прикрепление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.
