Причины появления зоба
По причине заболевания зоб может быть спорадическим и эндемическим, причём в этой классификации ориентируются не на индивидуальное развитие патологии, а на состояние заболеваемости населения зобом в регионе в целом. Эндемичны по патологии территории, где зоб любого размера и формы обнаруживается у каждого двадцатого ребёнка и у каждого третьего взрослого.
Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов, на что компенсаторно возрастает выработка стимуляторов роста железистой ткани. Увеличившаяся железистая ткань фактически и есть зоб, который со временем подвергается инволюции с образованием узелков.
Помогает образованию зоба дефект синтеза тиреоидных гормонов или извращенная чувствительность клеток к ним, прием некоторых лекарств, способствующих росту зоба и называемых «зобогенными». Зобогенные лекарства или тиреостатики используются для лечения тиреотоксикоза. Патологию могут вызывать некоторые составные части продуктов питания, всем им присуща способность блокировать выработку тиреоидных гормонов, считается, что особенно активно влияют на железистую ткань флавоноиды сои и тиоцианаты, содержащиеся в разнообразных капустах, кукурузе и листьях табака.
Для развития патологического процесса имеет значение и наследственная предрасположенность, но конкретные гены пока не определены. Провести диагностику и лечение онкологических заболеваний щитовидной железы можно на сайте клиники “Medical City” https://medcity.pro/directions/onkologiya-rak-shchitovidnoy-zhelezy/ .
Даже “прокол” должен быть грамотным!
Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу при её патологии?
Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу под УЗИ-контролем? Не всегда. Хотя полноценную тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы нельзя провести без хорошего предварительного её . Под хорошим я подразумеваю исследование, проведённое грамотным специалистом на хорошем оборудовании. Пункционная биопсия щитовидной железы складывается из двух этапов: собственно забора клеточного материала и цитологического исследования препарата под микроскопом. Для получения достоверного диагноза оба эти этапа должны быть выполнены качественно. Если на первом этапе не забрать достаточное количество клеточного материала из нужной точки щитовидной железы, то и заключение цитолога не будет достоверным. Поэтому большое значение имеет техника забора материала, то есть техника пункционной биопсии. Щитовидная железа очень хорошо кровоснабжается (лучше, чем миокард). В большинстве её пунктатов присутствует примесь крови, которая мешает цитологу правильно поставить диагноз. Чем меньше в мазках крови, тем легче цитологу определится с патологией. Наша методика с использованием специальных игл позволяет производить забор клеточного материала из щитовидной железы с минимальной примесью крови, неаспирационно. Её можно применить в подавляющем большинстве случаев, когда образование в щитовидной железе хорошо прощупывается. Опытный врач определяет на ощупь узлы в щитовидной железе, начиная с размеров узла 7 мм. Под УЗИ-контролем можно пунктировать только с аспирационным компонентом (всасывая в шприц ткань щитовидной железы), что приводит к подсасыванию крови и ухудшению качества пунктата. Если узел пальпаторно определяется, то более качественный пунктат получается при неаспирационной технике пунктирования. Если узел не пальпируется, то необходимо пунктировать аспирационно – под УЗ-контролем.
Классификация рака щитовидной железы
Систематизация рака щитовидной железы предполагает разграничение на вид (источник развития РЩЖ), стадию (степень развития), меры распространенности и наличие метастазов.
По гистологическому виду новообразования рак разделяют на:
- Папиллярные — 70-80%;
- Фолликулярные — 10-20%;
- Медуллярные — 5-8%;
- Анапластические (недифференцированные) — 2,5-4%.
Значительно реже наблюдаются лимфома, саркома, фибросаркома, метастатический рак; эпидермоидный рак. На долю этих типов злокачественных опухолей приходится до 2% от всех форм РЩЖ.
Международная гистологическая ассоциация разработала классификацию TNM (tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — перемещение). В основе систематизирования опухолей лежат три составляющих:
- Т — распространенность первичных опухолевых образований;
- N — отсутствие или присутствие метастазов, а также интразональность их в региональные лимфатические узы;
- M — распространенность метастазов в отдаленные от основной опухоли органы.
Числовой индекс рядом с компонентом указывает на уровень распространённости злокачественного новообразования:
- Т — первичная опухоль;
- ТХ — недостаточно сведений для классификации первичной опухоли;
- Т0 — первичная опухоль отсутствует;
- Т1 — опухоль расположена в границах щитовидной железы и имеет размер не больше 2 см;
- Т2 — новообразование не выходит за рамки щитовидки, размер опухоли 2-4 см;
- Т3 — опухолевое новообразование ограничено тканью железы, размер — больше 4 см;
- Т4а — узловое образование, независимо от размера, распространилось за границы щитовидной железы и проросло в близлежащие ткани;
- T4b — опухоль врастает в сонную артерию, паравертебральную соединительную ткань или в медиастинальные сосуды;
- N — смежные лимфатические узлы;
- Nх — недостаточно сведений для классификации регионарных лимфатических узлов;
- N0 — метастазы в прилежащих лимфатических узлах отсутствуют;
- N1 — имеются поражения метастазами близлежащих лимфатических узлов;
- N1а — метастатические очаги обнаруживаются в претрахеальных, паратрахеальных и претиреоидных лимфоузлах;
- N1b — метастазы распространены в подчелюстной, яремной, надключичной и медиастинальной лимфатической области. Очаговое поражение может быть контралатеральное, одностороннее или двустороннее;
- М — метастазы;
- М0 — метастазы не определяются в отдаленных органах;
- М1 — присутствуют отдаленные метастазы;
- Мх — поражение метастазами отдаленных органов определить невозможно.
Кроме того, рак щитовидной железы группируется по стадиям развития:
- Стадия I — опухоль местного характера, не деформирующая щитовидную железу, метастазы не обнаружены;
- Стадия II-а — опухолевое единичное новообразование или множественные узлы, деформирующие железу без прорастания капсулы щитовидной железы, метастазы в прилегающих лимфоузлах не обнаружены;
- Стадия II-б — опухоль местного характера, метастазы обнаружены в лимфатическом узле со стороны опухоли;
- Стадия III-а — единичная опухоль или множественные узлы, деформирующие и прорастающие капсулу железы, может отмечаться сдавливание пищевода, трахеи, парез возвратного нерва, метастазы не обнаруживаются;
- Стадия III-б — опухоль местного характера, в регионарных лимфоузлах присутствуют метастазы;
- Стадия IV-а — проросшая в близлежащие ткани и органы опухоль, регионарный метастатический процесс не подтвержден;
- Стадия IV-б — опухоль любой локализации с метастазированием в отдаленные или смежные органы.
Рак щитовидной железы определяется как первичный или вторичный. В первом случае новообразование расположено непосредственно в железе, во втором — опухоль имеет изначальную локализацию в соседнем органе с прорастанием в железу.
Лечение рака щитовидной железы
Выбирая способ лечения опухоли щитовидной железы, врачи учитывают:
- тип новообразования;
- стадию болезни;
- общее состояние здоровья больного.
Современная эндокринология располагает несколькими эффективными способами борьбы с раком щитовидки:
- операция;
- терапия йодом, гормонами;
- облучение;
- химиотерапия.
Обычно врачи комбинируют два-три метода, за счет чего достигают более высокого процента излечения пациентов. Тактику лечения определяет онколог, исходя и диагностических данных и состояния больного.
Удаление щитовидной железы хирургическим путем (субтотальная/тотальная тиреоидэктомия)
На первых двух стадиях рака щитовидной железы, если опухоль находится в пределах одной доли, осуществляет ее удаление вместе с перешейком и участками другой доли, которые кажутся подозрительными.
На третьей и четвертой стадиях болезни проводится тотальная тиреоидэктомия. В ходе нее удаляются мышцы шеи, иссекается яремная впадина, подкожно-жировая клетчатка и региональные лимфатические узлы.
Также больному назначают курс лечения радиоактивным йодом, направленный на разрушение метастазов и ликвидацию тиреоидных тканей, которые остались после проведенной операции.
Терапия радиоактивным йодом
Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом предполагает использование минимальных доз йода I-131. Раковые клетки очень быстро его накапливают. Когда орган напитывается веществом, йод распадается. Начинается выделение beta-частиц, способных проникать глубже, чем на 2 мм. Облучение во время лечения является местным. Опасности для других внутренних органов нет.
Доза радиоактивного йода, которую должен принимать больной, рассчитывается в индивидуальном порядке. Через три дня после пройденного курса больные безопасны для окружающих. Остатки йода выводятся из их организма с продуктами жизнедеятельности. Чтобы быстрее от них избавиться, нужно много пить, несколько раз в день принимать душ и часто мыть руки.
Чтобы защитить окружающих от негативного воздействия радиоактивного йода, больной 1-2 дня должен находиться в изоляции. Ему нужно спать отдельно от других членов семьи, смывать несколько раз воду после посещения туалета, не ездить в общественном транспорте, не готовить еду другим людям.
Терапия радиоактивным йодом противопоказана в период беременности и кормления грудью. Также в течение года после нее нельзя беременеть.
Лучевая и химиотерапия
Если процесс метастазирования рака щитовидной железы прогрессирует, для его блокировки используется внешнее облучение – химиотерапия и лучевая терапия. Они позволяют добиваться неплохих лечебных результатов, однако оказывают отрицательное воздействие на весь организм, а не только местно.
Химио- и лучевая терапия часто применяются в послеоперационный период.
Лечение рака щитовидной железы народными средствами
Народные способы лечения рака щитовидной железы применяются если:
- предстоит операция;
- операция уже проведена;
- традиционная медицина не может помочь больному.
Пить препараты пациентам приходится достаточно долго – до 5 лет.
Перед операцией очистить организм можно с помощью клизмс яблочным уксусом (2 ст. л. на стакан теплой воды). Первую неделю их повторяют ежедневно, вторую – через день, третью – через два, четвертую – всего один раз. Дополнительно нужно выпивать по чайной ложке льняного масла 3 раза в день.
После операции с целью скорейшего восстановления можно прибегнуть к помощи следующих рецептов:
- 2 ст. л. почек черного тополя залить стаканом кипящей воды. Настоять, процедить. Пить перед едой по ложке 3 раза в день.
- 3 десятка грецких орехов, собранных с июле, измельчить с кожурой. Залить половиной литра водки. Поставить на 2-3 недели в темное место. Принимать готовое средство по утрам (до завтрака) по 1 ст. л.
Если операция по удалению злокачественного новообразования по каким-то причинам противопоказана, можно приготовить настойку с корнем аконита джунгарского. Средство можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно (20 г корня залить 200 мл водки, настоять в темном месте). Лекарство рекомендуется принимать по схеме:
- 1 день – 1 капля х 3 р/д;
- 2 день – 2 капли х 3 р/д;
- 3 день – 3 капли х 3 р/д.
И так далее. В итоге в десятый день нужно принять 10 капель 3 р/д. Начиная с 11 суток дозу, наоборот, нужно каждый день уменьшать на 1 каплю. Весь курс займет, таким образом, 20 дней. После должен следовать двухнедельный перерыв. Больному следует пройти 3 курса.
Технология лечения рака карциномы
При наследственной предрасположенности к возникновению рака врачи полагают, что без операции велика вероятность развития заболевания.
Для лечения применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая и супрессивная терапия, народные средства.
Народные средства лечения
Такое лечение показано в следующих случаях:
- Когда остальные методы лечения не помогли.
- В комплексной терапии до- и после удаления железы.
Лечение настоями трав более продолжительное, чем медикаментозное, но и более щадящее. В случае улучшения состояния терапию нельзя прекращать, чтобы окончательно победить недуг.
Дооперационное лечение народными средствами включает чистку организма. Для этого используются клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды.
Народная медицина при раке предписывает использовать растения с большим содержанием йода: мокрец, звездчатка, дурнишник. Из них готовят отвары.
Настойка почек тополя снижает выработку тиреотропного гормона.
Реабилитация после рака предписывает лечение настоем чистотела и болиголова для уничтожения остатков поражённых клеток.
Если операция невозможна, пациент лечится настойкой из корня аконита джунгарского.
Операция
При обнаружении онкоузлов в тканях врачи рекомендуют купировать патологический процесс с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от размера онкоузла выбирают степень хирургического вмешательства: если опухоль небольшая, делают гемитиреоидэктомию – удаление одной доли щитовидной железы и перешейка. Такая операция повышает вероятность рецидива. Поэтому с согласия пациента врачи рекомендуют провести тиреоидэктомию – удаление всей щитовидной железы.
В случаях прорастания онкологии в соседние со щитовидной железой органы и ткани их тоже удаляют.
Залогом успешности оперативного вмешательства является квалификация и уровень профессионализма врача. Это должен быть хирург-эндокринолог со специализацией по лечению желёз внутренней секреции.
После операции возможны осложнения и негативные последствия, одним из которых является инвалидность от 1 до 3 степени.
Инвалидность 3 группы пациенты получают при гипотиреозе средней степени, лёгком гипопаратиреозе, нарушениях работы плечевого сустава. Инвалидность 2 группы получают пациенты с повреждением возвратного нерва с обеих сторон. 1 группу инвалидности получают пациенты с миопатией и миокардиодистрофией. Низкодифференцированный или недифференцированный характер онкопоражения также даёт право получения инвалидности.
После хирургического вмешательства отмечается нехватка кальция, которая проявляется в болезненных судорогах мышц – необходим приём указанного элемента.
Судороги в ноге
Послеоперационные рекомендации
После операции потребуется лишь ежедневная правильная обработка швов, которой обучают при выписке из стационара. Потом пациенты поступают на учёт к онкологу, где получают клинические рекомендации и проходят комплексное обследование. Сканирование организма назначают пациентам через год и через 3 года после операции.
Также после выписки из стационара необходимы:
- Радионуклидная терапия йодом-131 через месяц после операции.
- Приём витамина D и кальция в качестве поддерживающей терапии для работы всех систем и органов.
- Приём тиреоидных гормонов, которые компенсируют отсутствие выработки гормонов щитовидной железой.
- Приём L-Тироксина для предупреждения рецидива онкологии.
После операции потребление сахара и выпечки рекомендуется сократить, заменив их фруктами, медом, мармеладом и зефиром. Диета должна основываться на капусте, репе, моркови; включать бобовые культуры; рыбу, морепродукты; творог, яйца, нежирное мясо. Полезны сельдерей, петрушка. Употребления животных жиров рекомендуется избегать.
При условии соблюдения медицинских рекомендаций после удаления карциномы пациенты живут полной жизнью. Состояние пациента улучшается, и он может продолжать трудовую деятельность, женщина беременеет и рожает здоровых детей.
Профилактика рака щитовидной железы
При обнаружении рака щитовидной железы у человека близким родственникам больного нужно также пройти обследование. Иногда в качестве профилактической меры рекомендуется удалить щитовидную железу. Здоровый образ жизни без алкоголя и табака снижает риск развития заболевания.
Работая на предприятиях с тяжёлыми металлами, необходимо соблюдать все правила техники безопасности.
Употребление продуктов с большим содержанием йода – действенная профилактическая мера предупреждения онкологии. Регулярные физические нагрузки и систематические занятия спортом способствуют выработке иммунитета к карциноме.
Причины патологий щитовидки
Нарушения работы железы есть у каждого 10 человека (статистика ВОЗ). Болезни щитовидки чаще возникают у женщин. Пожилые люди больше склонны к эндокринным расстройствам. Для нормальной работы железы необходим йод. Это связано с выработкой йодсодержащих тиреоидных гормонов – Т3 и Т4.
Вызвать патологии щитовидки могут такие причины:
- травмы в области шеи;
- недостаток йода в окружающей среде;
- лучевая нагрузка на организм;
- наследственная предрасположенность;
- другие гормональные расстройства;
- нарушения работы гипофиза;
- аутоиммунные расстройства;
- опухоли железы;
- прием гормональных препаратов.
Лечение рака щитовидной железы
Лечение папиллярного рака щитовидной железы
Самый благоприятно текущий вариант болезни, особенно, в молодом возрасте и у женщин. Хирургическое — единственно радикальное и вполне достаточное лечение.
Нередко выполняется операция по поводу доброкачественной аденомы, но гистологическое исследование дает «рак». Если нет признаков агрессивности и узел менее 4 см, то повторное расширенное вмешательство не обязательно, достаточно наблюдения с регулярным определением щитовидных гормонов и прием тироксина. Этот препарат подавляет неизбежное усиление продукции гипофизом гормона, стимулирующего рост железы. Чем меньше железистой ткани, тем ниже уровень синтезируемых ею гормонов, тем больше выделяется гипофизом стимулятора, что при злокачественном процессе совсем не нужно.
Когда до хирургического вмешательства предполагается папиллярный рак, то выполняется обширная операция, оставляющая минимальное количество железистой ткани или вообще пустое место. Клинические исследования показали, что метастазы в лимфоузлах, которые удаляются одновременно с железой, совсем не отражаются на продолжительности жизни.
Такого объема вполне достаточно, выживаемость даже при метастазах в лимфатические узлы приближается к 100%.
Лечение фолликулярной формы
Тоже прогностически благоприятный вариант рака. Даже при небольшой опухоли удаляется вся железа, поскольку возможны микроскопические раковые очаги в противоположной доле и перешейке, операция называется тотальной тиреоидэктомией.
Определяется способность опухоли к захвату йода, что позволит провести радиойодтерапию и своевременно выявить рецидив заболевания. В случае сомнений в радикальности хирургического этапа при большой опухоли с метастазами проводится лечение радиоактивным йодом. Также проводится антигормональная терапия.
Возврат заболевания также лечится йодом, а химиотерапия при этом варианте не используется из-за полной и безоговорочной нечувствительности, применяют таргетную терапию сорафенибом, который не относится к цитостатикам.
Если опухоль плохо захватывает йод, то при сомнительно радикальной операции по поводу крупной опухоли с признаками высокой степени злокачественности проводится облучение зоны операции и подавляется выработка гормонов. При развитии метастазов возможно использование сорафениба.
Терапия агрессивных вариантов рака щитовидной железы
При операбельном раке выполняется тотальная тиреоидэктомия с двухсторонним удалением лимфатических узлов. Как правило, агрессивные формы не накапливают йод, поэтому остается наблюдение за течением жизни.
При медуллярной форме, вырабатывающей РЭА и кальцитонин, регулярно определяется их уровень, при повышении концентрации маркеров предполагается рецидив в ложе удаленного органа или метастазы. Рецидив лечится хирургически с облучением или только лучевой терапией, профилактическая химиотерапия не имеет смысла. Не удаляемый рецидив, равно как и первичную опухоль и отдаленные метастазы можно лечить вандетанибом.
Анапластический вариант заболевания редко оперируется, в большинстве случаев к онкологу обращаются в неоперабельной стадии. Способов лечения остаётся наперечет, но в международной клинике Медика24 смогут предложить паллиативное лечение, улучшающее качество жизни и облегчающее тяжесть состояния больной. Терапия рака щитовидной железы всегда индивидуальна, а такой подход требует высочайшей квалификации специалистов и больших возможностей, всё это есть в международной клинике Медика24. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01
Методы диагностики заболеваний щитовидной железы
При подозрении на нарушения функции щитовидной железы проводится комплекс диагностических процедур, который включает в себя, кроме осмотра врачом-эндокринологом, ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретный перечень исследований определяет лечащий врач.
Общий анализ крови
Общий анализ крови относится к исследованиям обязательного диагностического минимума, которые назначаются практически при любом заболевании. Общий анализ крови поможет врачу оценить влияние заболевания щитовидной железы на общее состояние организма.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи, так же как и клинический анализ крови, относится к исследованиям обязательного диагностического минимума.
Биохимический анализ крови
Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органов и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.
Анализ крови на гормоны
Анализ крови на гормоны является одним из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Прежде всего, оцениваются такие показатели, как Т4 (тироксин) свободный, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), ТТГ (тиреотропный гормон). Эти три анализа составляют скрининговое исследование, которое выявляет патологию щитовидной железы. Развернутое исследование помимо названных включает в себя и другие показатели.
Анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний
Анализ крови на маркеры аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, прежде всего, включает такие показатели, как антитела к тиреоглобулину (anti-Tg) и антитела к тиреопероксидазе (anti-TPO).
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы позволяет определить размер железы, а также наличие в ней узлов.
Радиотермометрия
Радиотермометрия позволяет обнаружить области с повышенной температурой в щитовидной железе. Более высокие температурные значения указывают на повышенную интенсивность обменных процессов, что характерно для злокачественных новообразований.
Другие инструментальные исследования
В случае неясной клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования щитовидной железы – компьютерная томография (МСКТ), МРТ, сцинтиграфия.
Пункция щитовидной железы
Проводится пункция щитовидной железы, полученный материал исследуется под микроскопом, что позволяет изучить изменения в ткани железы.
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Диагностика рака щитовидной железы
Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.
- Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины – 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
- Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
- Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
- EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
- Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
- Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.
В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:
Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы
Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется
Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа. Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа. Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.
Симптомы Рака щитовидной железы:
Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов являются быстрое увеличение уже существующей струмы, ее уплотнение и бугристость.
Нередко при осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны).
В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, чаще в нижнем ее полюсе; реже он появляется в перешейке железы и распространяется в обе доли. Опухоль вначале представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода нарушается глотание и возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен.
Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает озлокачествление. У детей более 50% случаев рака впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.
Паралич голосовой связки на стороне узла – всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв. Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения голоса, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.
