Мануальная терапия. Особенности и применение.

Противопоказания для проведения МТ.

1. Острый болевой синдром
2. Остеопороз
3. Грыжа диска больших размеров с выраженным болевым синдромом
4. Синдром конского хвоста
5. Повышение артериального давлениия
6. Ревматоидный артрит со спондилоартритом, особенно в шее
7. Ослабление или расплавление поперечной связки зуба ревматического генеза
8. Некоторые краниовертебральные аномалии
9. Врожденные аномалии развития сосудов с признаками недостаточности кровотока головного мозга
10. Выраженная недостаточность кровообращения головного мозга
11. Отсутствие добавочных радикулоспинальных артерий (риск миелопатии)
12. Опухоли
13. Инфекционные поражения позвоночника (дисцит, спондилит)
14. Некоторые виды миелопатии (заболеваний спинного мозга)
15. Некоторые виды спинальных стенозов
16. Спондилоартропатии
17. Опухоли позвоночника
18. Злокачественные новообразования
19. Вертебробазилярная недостаточность с МРТ признаками ишемии мозга
20. Головокружение с признаками центрального кохловестибулярного синдрома и верифицированными МРТ признаками ишемии мозговой ткани (наиболее часто поражаются Варолиев мост и продолговатый мозг, реже – мозжечок, полушария, средний мозг).
21. Гематомы области позвоночника
22. Болезнь Дауна – возможен вывих зуба осевого позвонка, возможна тетраплегия
23. Беременность – относительное противопоказание при болях в спине
24. И др.

Мануальная терапия

Сложность технического выполнения диагностических и лечебных приемов на суставах конечностей с помощью мануальной терапии находится в прямой зависимости от сложности строения суставов и позвоночного столба, которые различают:

• по числу суставных поверхностей;

• по форме соединяющихся суставных поверхностей;

• по числу осей, определяющих функцию сустава.

Движения в суставах совершаются вокруг трех осей:

• сагиттальной (отведение и приведение)

• фронтальной (сгибание, разгибание) и

• вертикальной (вращение внутрь и кнаружи).

При исследовании суставов конечностей и позвоночника необходимо учитывать их анатомо-физиологические особенности, знать объем и направление движений в суставе в норме. Только при этом возможно проведение корректной и достоверной диагностики.

Обследование начинают с изучения жалоб больного, сбора анамнеза жизни, определения профессиональных особенностей, изучения истории развития настоящего заболевания, выявления наличия сопутствующей патологии внутренних органов, травм и операций в анамнезе

Поскольку наиболее частой и характерной жалобой является боль, то ей следует уделить особое внимание. Необходимо уточнить характер и интенсивность болей, время их возникновения, зависимость от наличия или отсутствия движений, погодных условий и других факторов

Диагностика

Очень важно провести полноценный осмотр, который начинают с определения положения конечности по отношению к плечевому поясу и тазу, расположения относительно позвоночного столба

При этом обращают внимание на длину конечностей, наличие контрактур, изменение формы суставов

Далее, в мануальной терапии проводят пальпацию (поверхностную и глубокую), по результатам которой оценивают напряжение мышц, кожи, температуру кожи в области сустава, выявляют наличие ревматоидных узелков, тофусов, участков болезненности.

Согласно современным представлениям развитие патологического процесса в суставе невозможно рассматривать отдельно от всего опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба и мышечной системы в целом.

Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-двигательного аппарата) — это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного. Причины возникновения блокад разнообразны, и связаны прежде всего с перегрузкой или неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.

Нарушения подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) могут быть как в сторону ограничения, так и увеличения. И то и другое — предмет мануальной терапии, но требует различных лечебных мероприятий.

Гормональные изменения, например во время беременности, также могут приводить к разрыхлению капсульно-связочного аппарата суставов.
Общая мобильность суставов влияет на методы мануальной терапии, так как имеется особая склонность к мышечным дисфункциям и функциональным блокадам. Причинами местной патологической мобильности могут быть как местные перегрузки, травмы так и дегенеративные изменения.

Таким образом, при проведении диагностики в мануальной терапии определяют наличие функциональных суставных блокад, изменения мобильности, а также наличие мышечных дисфункций в форме дисбаланса мышечных структур.

Как правило, пациент максимально освобождается от одежды.

Обследование проводят в положении больного сидя или лежа на спине при слегка поднятом головном конце кушетки. Исследуемый сустав должен находиться в нейтральном положении, суставная сумка не должна быть натянутой. В крайних положениях сустава исследование провести невозможно. Врач прикладывает руки с максимальным приближением к суставной щели, но без ее перекрытия.

Одновременно со статьей о мануальной терапии читают.

Показания к мануальной терапии позвоночника

Показания к выполнению данных терапевтических мероприятий определяются посредством изучения результатов комплексной диагностики пациента, а также на основании его анамнеза. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс мануальных манипуляций. Существует перечень патологий, заболеваний и синдромов, при которых показана данная тактика лечения:

• грыжа Шморля;
• нестабильность позвоночника;
• синдром позвоночной артерии;
• люмбаго;
• плечелопаточный периартрит;
• сосудистые патологии (ВСД);
• цервикалгия;
• последствия кифоза и сколиоза;
• ишиас;
• боли в спине неясного генезиса;
• протрузии межпозвоночных дисков и позвоночные грыжи;
• головокружения и головные боли различного происхождения;
• синдром грушевидной мышцы;
• межреберная невралгия;
• остеохондроз различных отделов позвоночника;
• некоторые травмы позвоночника.

Основные характеристики, показания и противопоказания мануальной терапии

Есть две основные техники применяемые в мануальной терапии

• Хиропрактика
• Остеопатия

Между ними есть существенная разница. Приемы в хиропрактике более жесткие и резкие, она базируется на использовании ударной, рывковой и стряхивающей техник. Ее еще называют жесткой терапией. Обычно применение таких методов способствует разблокирования позвонков, так как блокада позвонка является довольно серьезной проблемой, которая может повлечь за собой не мало негативных последствий. При применении такого метода боль проходит, что в свою очередь улучшает общее самочувствие.
А остеопатия основана на проведении более мягких, плавных и ритмичных движений, без резкости и применения грубой силы.

Как утверждают ведущие специалисты в данной сфере – хороший мануальный терапевт должен знать несколько методик, для того чтобы уметь проводить их на разных пациентах, ведь для каждого человека вид техники подбирается в зависимости от патологии.

Основным принципом лечения в мануальной терапии, является принцип возвратности. То есть: боль нужно снимать движениями, которые являются противоположными тем, которые ее вызвали.

Согласно выше сказанному, можно сделать вывод, что потенциальным пациентом мануального терапевта является каждый кого беспокоит боль в позвоночнике, мышцах или суставах. Однако не все так просто

Существует несколько нюансов на наличие которых непременно нужно обратить внимание, это свежая травма (переломы, разрывы связок и мышц) и метастаз в кости. При таких состояниях проводить сеанс лечения запрещено

Один из ведущих мануальных терапевтов 19го – 20го века, Карл Левит утверждал что нет противопоказаний к применению мануальной терапии, кроме двух случаев:

• Терапевт с неумелыми руками
• И некомпетентный терапевт без соответствующих знаний.

Эти слова целиком и полностью правильные. Работа мануального терапевта чрезвычайно ответственна. Ошибка при вправлении позвоночника может быть неисправимой, и каждое неправильное движение может повлечь за собой огромное количество негативных последствий. До начала сеанса, терапевт обязан сделать подробный обзор больного участка, провести пальпацию и определить болевые пределы. То есть диапазон движений, при которых возникает боль или дискомфорт. Причем это касается не только позвоночника, но и суставов, связок и мышц.

Что такое мануальный массаж?

Мануальный массаж – это метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов руками. Лечебная методика предполагает воздействие на мышцы, связки и суставы, включая межпозвонковые диски. В ее основе древние восточные техники лечения позвоночника и его элементов.

Железный Сергей Николаевич

Мануальный терапевт

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж 25 лет

Именно позвоночный столб является основой тела, вместилищем спинного мозга. На нем закреплены внутренние органы, от него отходят нервы, поэтому воздействие на него позволяет решить множество проблем со здоровьем.

Мануальная терапия официально признана методом лечения болезней опорно-двигательного аппарата

Мануальный массаж отличается от классического. Главное отличие первого заключается в более глубокой проработке руками не только мягких тканей (мышц, кожи и подкожно-жировой клетчатки), но также суставов и костей. Его приемы близки к остеопатии, воздействие на позвоночник и внутренние органы проходит безболезненно.

Эффект мануального массажа:

• уменьшение болевых ощущений в шейном отделе позвоночника, в пояснице;
• исчезновение головных болей;
• укрепление мышечного корсета;
• восстановление правильной осанки и положения межпозвонковых дисков;
• устранение защемления нервов и сосудов, восстановление иннервации;
• улучшение лимфотока и кровообращения, в том числе мозгового;
• восстановление подвижности позвонков и суставов, исчезновение функциональных блокад;
• улучшение функционирования внутренних органов.

После сеанса мануальной терапии восстанавливается нормальная амплитуда движений во всех отделах позвоночника, равномерно распределяется нагрузка на позвоночный столб, без участков перенапряжения. В целом улучшается состояние здоровья человека, нормализуется работа всего организма. Пациент испытывает сильное расслабление, избавляется от нервного напряжения.

Железный Сергей Николаевич

Мануальный терапевт

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж 25 лет

Выполняет массаж мануальный терапевт. От его профессионализма зависит лечебный эффект, поэтому нужно выбирать специалиста с профильным образованием, опытом работы и положительными отзывами пациентов.

В клинике «СмартМед» работают мануальные терапевты, которые являются практикующими врачами, специализирующимися в области ортопедии, неврологии и травматологии. Они имеют высшее медицинское образование, многолетний опыт работы, прошли специализацию по направлению «Мануальная терапия», владеют всеми эффективными мануальными методами лечения заболеваний спины.

Мануальный терапевт

Консультация врача мануальной терапии. 

Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии при лечении позвоночника и суставов.

Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии определяют в зависимости от степени подвижности сустава:

0 — абсолютная неподвижность сустава, анкилоз;

1 — резко ограниченная подвижность сустава;

2 — блокада средней степени выраженности;

3 — движения в суставе в нормальном объеме;

4 — гипермобильность в суставе.

Из представленной классификации видно, что:

— нулевая степень подвижности (анкилоз, связанный с неорганическими необратимыми процессами в суставе) является абсолютным противопоказанием к проведению мануальной терапии.

— первая степень. При подвижности сустава первой степени, которая может быть связана с воспалительными, аллергическими, посттравматическими процессами, выраженными мышечно-дистрофическими реакциями и другими причинами, необходимо проводить адекватную патогенетическую терапию. Если имеющееся ограничение подвижности обусловлено мышечными рефлекторными реакциями, то возможно применение щадящих методов мобилизации с целью миорелаксации и подготовки к проведению манипуляций.

— вторая  и третья степени подвижности сустава соответствуют истинной функциональной суставной блокаде и являются абсолютным показанном к проведению мануальной терапии в объеме, определяемом врачом.

— четверная степень. При наличии гипермобильности в суставе (четвертая степень подвижности) манипуляции противопоказаны, однако необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий, включающих мануальную терапию на других блокированных суставах, для нормализации деятельности всего опорно-двигательного аппарата и усиления миофиксационных процессов в гипермобильном суставе.

Кроме того, абсолютными противопоказаниями являются:

общее тяжелое состояние больного (сердечно сосудистая, почечная, печеночная недостаточность, септический процесс, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т. д.),

острый артрит или обострение хронического с явлениями отека,

гиперемии и другими признаками воспаления,

специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный и др.),

острый ушиб сустава пли перелом конечности,

обострение ревматического или ревматоидного полиартрита,

анкилоз сустава, его гипермобильность,

остеопороз костной ткани.

Если у больного отмечается болезненность при попытке совершить движения в различных направлениях и невозможность достижения в связи с этим преднапряжения, то перед проведением манипуляций следует провести аналгезию в виде орошений, медикаментозных блокад, акупунктуры или электроаналгезии.

Основные показания к проведению мануальной терапии:

Головные боли
Головокружения
Боли в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника

Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника

Виды лечебных воздействий.

Лечебные процедуры в мануальной терапии проводят только после консультации врача-невролога и должны проходить в такой последовательности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация, манипуляция.

• Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных; непосредственно на устранение функциональных суставных блокад. Релаксацию выполняют для расслабления спазмированной мускулатуры, для чего проводят массаж (точечный, сегментарный, классический; шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта между ним п врачом и т. д.

• Мобилизация — это лечебное ручное воздействие, направленное на восстановление нормального объема движений в суставах за счет устранения функциональных блокад или спазматического укорочения мышц с помощью неоднократного проведения разнообразных ритмических приемов пассивных перемещений частей тела.

• Манипуляция — это ручное воздействие на сустав, воспроизводимое в виде короткого, быстрого толчка и направленное на моментальное устранение функционального суставного блока. Манипуляция выполняется в вариантах толчка и тракционного толчка и носит, как правило, целенаправленный характер. Манипуляцию выполняют внезапно с малой амплитудой движения.

Обычно после завершения процедуры следует создать условия покоя для конечности в течение 2—3 часов, в некоторых случаях, в течение 1—2 суток.

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевтчаще с медицинским образованиеммануальной терапиимассажтравматология

В чем заключается работа мануального терапевта?

Чаще всего к мануальному терапевту обращаются с болезнями следующих органов:

• Голова. Головные боли по причине нарушенного кровоснабжения в области шеи, являются частой причиной визитов к этому врачу. Массаж, который проводит терапевт, нормализует циркуляцию крови, в результате чего наступает улучшение.
• Суставы, кости. К этому доктору пациенты часто попадают по направлению других врачей после переломов, вывихов и других травм. Мануальная терапия способствует быстрому и правильному росту костей.
• Органы пищеварительного тракта. При некоторых проблемах желудочно-кишечного тракта лечебный массаж позволяет значительно улучшить состояние больного. Это происходит благодаря таким положительным эффектам мануальной терапии как ускорение метаболизма, улучшение моторики кишечника.
• Спина. Частыми пациентами мануального терапевта являются люди, проводящие много времени за компьютером. Длительное пребывание в сидячем положении приводит к искривлению позвоночника и, как следствие, возникновению болей. Укрепление мышц благодаря мануальной терапии помогает откорректировать осанку и поддерживать спину ровной в будущем.

в редких случаях витамины

Курсы мануального терапевта

Первый этап курсов мануальной терапиианамнезисторию болезниНа первом этапе курсов рассматривается строение и функции следующих систем организма:

• кости, суставы, связки;
• кровеносная и лимфатическая системы;
• мышцы головы, шеи и других органов;
• органы грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
• иннервация (снабжение нервами) органов и тканей.

Второй этап курсов мануальной терапии

На втором этапе курсов изучают следующие методики мануальной терапии:

• Краниальная. Эта разновидность терапии предполагает воздействие на кости черепа и крестцовый отдел позвоночника. Основной техникой выполнения являются мягкие поглаживающие движения.
• Висцеральная. Данное направление мануальной терапии подразумевает воздействие на внутренние органы брюшной полости, грудной клетки и малого таза. Висцеральная терапия основана на мягких надавливаниях, точечных нажимах, сдавливании, слабом скручивании.
• Структурная. Эта методика применяется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом и подразумевает воздействие на кости, связки, мышцы. Выполняется структурная терапия толчками, ударами и шлепками средней и высокой силы.
• Миофасциальная. Данный вид мануальной терапии чаще применяется при проведении диагностики. Терапевт нажимает пальцами или ладонью на мягкие ткани, для того чтобы обнаружить болезненные области на теле больного.

Третий этап курсов мануальной терапии

Особенности лечения: какие методики используются в мануальной терапии?

Изначально в мануальной терапии использовалась в первую очередь так называемая жесткая техника, то есть непосредственное воздействие на позвоночник с помощью механического давления на позвонки и связки. Также этот метод называется хиропрактикой, или техникой коротких рычагов. Эта техника может вызывать довольно неприятные ощущения, а на заре существования мануальной терапии еще и часто приводила к различным осложнениям (из-за того, что лечение выполняли недостаточно сведущие в анатомии и физиологии люди). Однако сейчас классическая мануальная терапия (а это именно жесткая техника), выполненная опытным специалистом, способна принести пациенту быстрое избавление от боли и устранить возникшие из-за болезни анатомические нарушения: смещение и протрузии позвонков, защемление нервов и сосудов и др.Кроме техники коротких рычагов, в мануальной терапии широко применяется более щадящая техника длинных рычагов: опосредованное воздействие на позвоночник через манипуляции с конечностями пациента. Эта техника была заимствована из остеопатии.При работе в технике коротких и длинных рычагов выделяются 3 основных этапа воздействия на позвонки или суставы.

1. МобилизацияПодготовка сустава, позвонка или межпозвонкового диска к проведению манипуляции, а также иногда самостоятельный метод лечения. Цель мобилизации – доведение ранее ограниченной степени подвижности до нормального уровня. Это ритмически повторяемые безболезненные движения, выполняемые врачом или самим пациентом под руководством врача.
2. ИммобилизацияЭтап подготовки к выполнению манипуляции – фиксация позвонков, которые расположены выше и ниже пораженного участка.
3. МанипуляцияОсновное лечебное действие – ручное воздействие с помощью быстрого толчка, тракционного толчка или удара, направленное на восстановление правильного положения составляющих сустав костей или на возвращение смещенного позвонка в правильное положение. Обычно после выполнения манипуляции бывает слышен небольшой щелчок. Не пугайтесь: это свидетельство того, что поврежденный позвонок или сустав «встал на место».

Сеанс лечения при работе в жесткой технике составляет 30–45 минут.В последнее время мануальные терапевты все шире применяют так  называемые мягкие техники. Это работа с мышцами, связками и суставами, основные приемы которой – растяжение, сжатие, скручивание и вибрация. Нормализация положения позвонков здесь происходит за счет воздействия на тонус окружающих мышц. Мягкие техники отличаются физиологичностью (врач не производит насильственных движений, а следует за естественными мышечными сокращениями) и безболезненностью.Длительность сеанса при мягких техниках значительно меньше: примерно 10 минут. Однако не стоит думать, что за столь короткое время невозможно повлиять на пораженные органы в достаточной степени. Мягкие техники мануальной терапии отлично помогают при различных видах остеохондроза, дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, плоскостопии, головных болях, синдроме хронической усталости и некоторых других заболеваниях. Также они успешно используются для снятия болевого синдрома при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков.Какие признаки сигнализируют о том, что вам нужна консультация мануального терапевта?

• Ощущение скованности или боль при дыхании
• Боль при движении и в положении лежа на спине
• Мышечное напряжение, боль в мышцах
• Частые головокружения и мигрени
• Постоянная общая усталость
• Онемение конечностей

Получить консультацию мануального терапевта и пройти эффективный курс лечения вы можете в клинике «Здравствуйте». Позвоните нам, чтобы записаться на прием.

Методики мануальной терапии

В современной мануальной практике существует множество методик, основная классификация которых зависит от цели манипуляции, локализации патологического процесса и характера ручного воздействия на патологическую зону.

Основными приемами лечения руками являются:

• релаксация;
• мобилизация;
• манипуляция;
• мягкотканевые методики;
• тракция.

1. Первое, с чего начинается релаксация, это использование приемов, напоминающих массаж. Специалист воздействует на зоны, локализирующиеся рядом с пораженным участком. Целью мануального терапевта является разминка мышц, которая проводится путем их поочередного напряжения и расслабления. В процессе мануального воздействия осуществляется пассивное растягивание и разогрев мышцы, результатом чего будет снятие боли и напряжения.
2. На этапе мобилизации доктор восстанавливает суставную подвижность. Вначале проводятся сгибательные и разгибательные наклоны корпуса в разные стороны. Амплитуда движений должна быть рассчитана на то, чтобы боль не усиливалась. Нередко методы мобилизации комбинируются с тракцией или вытягиванием. Такие сеансы улучшают кровоток, снимают болевые ощущения и восстанавливают подвижность пораженного участка позвоночника.
3. Методика манипуляции целесообразна в случае неэффективности двух предыдущих вариантов. В процессе манипуляции доктор выполняет быстрые толчки в области позвоночника. Данная процедура довольно часто сопряжена с неприятными ощущениями и хрустом. Обязательным условием для пациента является полная релаксация, поскольку в противном случае доктор может его травмировать. Манипуляция нацелена на снятие блокировки движений и возвращение в центр смещенного ядра межпозвоночного диска.
4. Мягкотканевые методики подразумевают комплекс мануальных приемов воздействия на мышечные структуры человеческого тела с целью их расслабления, в процессе таких действий осуществляется надавливание, разминание, сближение краев мышцы и ее растяжение.
5. Тракционная методика основывается на вытяжении суставов с целью восстановления их связок, снятия компрессии межпозвоночных дисков и пр.

Мануальная терапия: методы лечения

Основными способами (приемами) лечебного воздействия в современной мануальной медицине являются релаксация, мобилизация, манипуляция. Не лишним будет отметить, что применение этих приемов подразумевает наличие у специалиста обширных познаний в таких дисциплинах, как неврология, ортопедия, анатомия и физиология.

Релаксация ориентирована на снятие напряжения в спазмированных мышцах. Включает расслабляющий, точечный, сегментарный массаж; создает условия для проведения других приемов.

Мобилизация представляет собой ритмичные, но плавные (раскачивающие) движения в суставе, направленные на устранения блоков — мышечных и связочных.

Манипуляция — это быстрое однократное движение на фоне расслабления, приводящее к устранению блока в суставе (может завершаться звуковым феноменом — щелчком).

В работе с пациентами врач-мануальный терапевт использует те приемы и техники, которые считает оптимальными для данного конкретного случая.

Так, например, иногда специалисты добавляют к перечисленным способам иные приемы и техники, например, прессуру — способ воздействия на болезненные точки, представляющий некий микс из массажа и мануальных техник.

1

Неврология в МедикСити

2

Неврология в МедикСити

3

Неврология в МедикСити