Повторный набор веса после бариатрической операции
ВЕС.ру – VES.ru – 2018
В среднем после лапароскопических бариатрических операций пациент с ожирением теряет до 65% избыточного веса. У многих пациентов эта цифра доходит до 80%. Большинство пациентов способно поддерживать снижение избыточного веса на 50% в течение 10 лет. Но, к сожалению, эти же пациенты могут набрать лишний вес заново.
Примерно половина пациентов после бариатрических операций набирают немного обратно лишнего веса после достижения пика похудения. Чем больше прошло времени после бариатрического вмешательства, тем выше риск набрать обратно немного лишнего веса. В среднем в течение 5 лет пациент набирает 8% своего прошлого веса.
Причины повторного набора веса после бариатрических операций
На повторный набор веса у пациентов после бариатрических операций влияют некоторые факторы:
Вес до операции
Небольшое похудение до операции имеет важное значение. Это не только снижает риск осложнений бариатрической операции, но кроме того, чем ниже ИМТ до операции, тем больше будет снижение веса после нее и меньше риск повторного набора веса.
Алкоголизм и наркомания
У этой категории пациентов риск повторного набора веса выше. Кроме того, некоторые пациенты заменяют одно пристрастие — к еде, другим — к алкоголю. Помимо прочего, все это может привести к осложнениями бариатрических операций.
Отсутствие поддержки со стороны родственников и друзей.
Психологические причины, связанные с состоянием после операции и отсутствия удовольствия от еды.
Как избежать повторного набора веса после бариатрических операций
- Участие в группах поддержки пациентов после бариатрических операций. Например, на нашем форуме forum.ves.ru
- Соблюдать диету до операции. Исследования показывают, что пациенты, которые не начали соблюдать диету до операции, теряют в весе после операции меньше, а риск повторного набора веса у них выше
- Снизить вес перед операцией на сколько это возможно.
- Решить проблемы с алкоголизмом или приемом наркотиков.
- Следовать всем указаниями вашего врача. Следовать указаниями вашего диетолога
Повторные операции
Даже если следовать всем указанным выше советам, то все равно имеется некоторый риск повторного набора веса. В таких случаях проводятся оперативные вмешательства:
- Уменьшение размеров анастомоза между уменьшенным желудком и тонкой кишкой. У некоторых пациентов такой анастомоз после операции может со временем расшириться.
- Уменьшение размеров уменьшенного желудка в случае, если он со временем растянулся. Для этого может применяться биологический имплантат Пермакол. Эта процедура эффективно помогает избавиться от лишних килограммов после повторного набора веса.
- Реконструкция рестриктивных хирургических вмешательств (рукавная гастрэктомия, ПРЖ, бандажирование желудка ) в шунтирующие операции на желудке
Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.
Запись: +7-495-66-44-325 +7-925-736-25-65
- Как удержать вес после бариатрического похудения
- Что ожидать после бариатрической операции?
- Повторный набор веса после бариатрических операций
Какие наиболее частые виды операций?
Любая из операций имеет свои плюсы и минусы. Все определяется индивидуально при консультации врача. Вот наиболее распространенные виды операций в бариатрической хирургии:
- Шунтирование желудка – наиболее популярная операция. Эффект ее необратим. В результате уменьшается количество потребляемой за раз пищи и снижается ее всасывание. Желудок разделяют на 2 части – маленькую и большую. К маленькой части подшивается тонкая кишка. Пища поступает в малую часть желудка и только в небольшом количестве, после чего попадает в тонкий кишечник.
- Билиопанкреатическое шунтирование. При этом вмешательстве удаляется примерно 80% желудка. Остается пилорический клапан с небольшим участком двенадцатиперстной кишки. Конечная часть тонкой кишки соединяется с двенадцатиперстной кишкой около желудка. Таким образом значительно ограничивают количество поступаемой пищи и ее всасывание. Эффективность операции очень высока, но она имеет риски – возможное недостаточное поступление питательных веществ и витаминов. Обычно используют у людей с ИМТ 50.
- Бандажирование желудка – в верхней части желудка располагают колечко, которое сжимает желудок, как пояс. Верхняя часть желудка ограничивает поступление пищи из-за узости канала между двумя его частями. Операция относительно простая и довольно распространена в практике.
- Рукавная гастрэктомия – относительно новый вид вмешательства. На самом деле является первым этапом билиопанкреатического шунтирования. Желудок остается представленным в виде трубки, что ограничивает количество калорий, поступающих в организм.
Пациенты с завышенными ожиданиями.
Многие пациенты относятся к операции как к чуду и надеются, что вес исчезнет навсегда безо всяких усилий. Иногда такие ожидания становятся следствием недобросовестной рекламы некоторых центров похудения. Такие люди не знают или не хотят слышать о том, что после операции придется придерживаться диеты и контролировать свои привычки на протяжении всей жизни.
Если вам было сложно придерживаться диеты до операции, то, вероятнее всего, после операции вы будете испытывать трудности. Вы должны четко понимать, что без усилий с вашей стороны чуда не произойдет. Операция всего лишь поможет вам есть меньше, и уменьшит чувство голода. Но без изменения образа жизни поддерживать достигнутый результат не получится и вес неизбежно вернется. Не стесняйтесь как можно быстрее обратиться за помощью. Если не соблюдать рекомендации, уменьшенный желудок может растянуться и тогда операция окажется бесполезной. Используйте советы из этой книги, которые помогут вам контролировать аппетит и формировать новые здоровые привычки.
Помните о том, что операция не чудо, это всего лишь инструмент для борьбы с лишним весом.
Екатерина Ростовцева, 2013
Реабилитационный период после бариатрической операции
Несмотря на то, что после лапараскопической операции швы совсем незначительны по размеру, ухаживать за ними надо так же скрупулезно, как и за обычными. Медикаменты, назначенные врачом, принимать придется не целиком, а только в размельченном виде, если они расфасованы в капсулу, ее содержимое высыпается. После современной бариатрической операции пациенты активизируются очень рано. Более того, им показано двигаться – это служит профилактикой разного рода осложнений. Если реабилитационный период проходит нормально, к работе можно вернуться уже через две недели, разумеется, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками и занятиями спортом.
Как проходит восстановительный период?
После бариатрической операции обычно не позволяют есть 1-2 дня, чтобы дать время для заживления оперированным органам. После в течение 12 недель придерживаются особой диеты. Начинают с жидкости, постепенно переходят к мягкой перетертой пище, а позже понемногу употребляют обычную еду. На некоторые продукты питания может налагаться запрет и ограничение в их приеме.
В течение первых месяцев необходимо периодическое наблюдение врача, контроль анализов.
В течение первых 6 месяцев организм может отреагировать на быструю потерю веса следующим образом:
- боль в теле,
- чувство усталости,
- недомогание, ощущение простуженности,
- сухость кожи,
- истончение и выпадение волос,
- перепады настроения.
Осложнения шунтирования желудка
К сожалению как при любых других операциях, шунтирование желудка может сопровождаться осложнениями. Сразу нужно сказать, что эти осложнения бывают крайне редко, но знать о них принимая решение о хирургическом лечение ожирения, нужно. Итак во время операции может развиться кровотечение, что в редких случаях может потребовать перехода из лапароскопической операции в открытую.
В послеоперационном периоде может возникнуть несостоятельность швов либо по линии резекции желудка, либо в области анастомоза между желудком и петлей кишки. Это в свою очередь приводит к такому грозному осложнению, как перитонит При желудочном шунтировании такие осложнения встречаются в 0,7 — 4% случаев, то есть достаточно редко.
К сожалению минусом этой операции является возможность поздних осложнений в том числе и через несколько лет после операции. Так может развиться язва в месте сшивания тонкой кишки и желудка, что зачастую требует повторной операции.
Вследствие новой анатомии созданной во время шунтирования желудка нередко развивается демпинг синдром. Демпинг синдром это чувство слабости после еды, вплоть до потери сознания (в очень редких случаях). Чаще всего компенсировать демпинг синдром удается при помощи диеты, но иногда требуется и повторная операция.
Синдром мальабсорбции в переводе с латинского языка значит плохое поглощение. Дело в том, что при шунтирование желудка из пищеварения выключается почти половина тонкой кишки, а значит уменьшается всасывающая поверхность всего тонкого кишечника. Это приводит к тому, что витамины и микроэлементы не поступают в достаточном количестве в организм пациента. Такая ситуация приводит к различным поражениям, от незначительного выпадения волос и ухудшения внешнего вида кожи и ногтей, до тяжелых неврологических поражений в том числе невозможность ходить (крайне редко, при несоблюдении рекомендаций). При грамотном ведение врачом послеоперационного периода и соблюдение рекомендаций осложнения возникают крайне редко.
При выполнение мини гастрошунтирования описанные побочные эффекты встречаются еще реже, почему на сегодняшний день эта операция и набирает популярность во всем мире. В целом хочу повториться, шунтирование желудка достаточно безопасная операция, при которой осложнения встречаются 0,7 — 4% случаев.
Что такое бариатрия?
Отрасль медицины, которая занимается проблемами ожирения, называется бариатрией. Теоретически термин «бариатрия» может охватывать все способы борьбы с ожирением – фармакотерапию, ограничительную диетологию, поведенческую терапию и другие. Но так сложилось, что его принято применять лишь, когда речь идет о хирургическом решении проблем лишнего веса. И здесь имеются в виду операции на желудке для похудения.
Бариатрия не подразумевает непосредственной коррекции эстетических недостатков тела – данная сфера деятельности принадлежит пластической хирургии и эстетической медицине.
Эти области тесно связаны между собой: очень часто по истечении реабилитационного периода после бариатрической операции пациенты прибегают к помощи пластических хирургов и специалистов по эстетике тела, поскольку требуется устранить излишки кожи после большой потери веса.
Классификация бариатрических операций
Когда речь идет о бариатрических операциях, применяются следующие виды хирургических вмешательств:
Бандажирование желудка
Эта операция проводится уже почти тридцать лет. Хотя существуют две методики проведения бандажирования желудка, лишь лапароскопическая методика является рекомендованной к применению IFSO. Суть операции заключается в наложении регулируемого кольца вокруг верхней части желудка
Важно отметить, что, во-первых, при бандажировании желудка легко управлять просветом сужения, во-вторых, эта операция обратима – бандаж можно легко убрать по показаниям или по желанию пациента, и в-третьих, бандажирование желудка можно трансформировать в другую бариатрическую операцию в случае неудовлетворенности клиента результатами бандажирования
Шунтирование желудка
При шунтировании желудка он прошивается титановыми скрепками, в результате чего становится разделенным на две неравные части, одна из которых имеет объем всего 50мл. К этой маленькой части желудка коротким путем пришивается тонкая кишка. В результате такой операции объем потребляемой пищи становится совсем незначительным, к тому же существенно снижается всасывание питательных веществ.
1. Шунтирование желудка; 2. Рукавная гастропластика; 3. Бандажирование желудка.
Билиопанкреатическое шунтирование
При билиопанкреатическом шунтировании проводятся сходные действия – желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Но в этом случае объем малой части желудка составляет уже 200мл, а кишка пришивается по очень короткому пути, что ведет к еще меньшему всасыванию питательных веществ.
Рукавная гастропластика
Здесь удаляется большая часть желудка. Из того, что осталось, формируется тонкая трубочка диаметром 1 см. Такая конструкция вмещает минимальное количество пищи, а рукав становится препятствием для ее свободного прохождения.
Неконтролируемый эмоциональный голод.
Такие люди часто едят не из-за чувства голода, а «автоматически», по привычке, особенно если устали или расстроены. Иногда прием пищи четко связан с каким-либо процессом – при просмотре телевизора, встречах с друзьями и т.д.
В течение первых 6 месяцев после операции вы будете терять вес, несмотря на сохранение данного поведения, но затем вес останавливается и начинает расти.
Это серьезная проблема. Большинство людей, страдающих приступами эмоционального голода, утверждают, что смогут удержаться после операции, но, к сожалению, без формирования новых привычек это невозможно.
Если вы чувствуете, что склонны есть по привычке – обратите особое внимание на главы книги, в которых описаны техники борьбы с подобным поведением. Найдите единомышленников в интернете или на специальных групповых занятиях
Для успешного похудения вам абсолютно необходимо справиться с эмоциональной зависимостью от еды.
Обжоры.
Каждый из нас знаком с человеком, который съедает больше всех за одно и то же время и в тех же ситуациях. Такие люди часто не могут контролировать свой аппетит, не могут остановиться, пока не съедят все до конца. Обычно после еды они испытывают чувство вины и стыда, но в следующий раз ситуация повторяется.
Это очень опасное поведение. Если вы имели склонность к перееданию до операции, вы будете это делать и после. Конечно, есть большие объемы пищи будет сложно, особенно в первое время, поэтому после операции обжоры едят по чуть-чуть, но почти постоянно.
В случае стресса, проблем в семье или на работе, приступы неконтролируемого аппетита могутусиливаться. Это может превратиться в пищевое расстройство, в навязчивую идею. Естественно, это приводит к набору веса. Иногда вес становится даже больше, чем был до операции.
Если вы заметили склонность к перееданию, обратитесь к специалисту по питанию и психологу для помощи. Используйте специальные психологические техники, для борьбы с этим поведением. Помните, что любое поведение можно контролировать и изменять. Но это требует времени и усилий.
Нарушения обмена витаминов, микроэлементов.
Сегодня доказано, что бариатрические операции приводят к снижению в организме железа, витаминов В6, В12, D, цинка, селена. Эти нарушения сопровождаются тошнотой, анемией (малокровие), нарушением роста волос, структуры кожи, стоматитом, утомляемостью. Больше эти последствия наблюдаются при гастроеюношунтировании, они требуют наблюдение за больным с проведением стандартной заместительной терапии.
В нашей клинике после проведенной бариатрической операции выполняется наблюдение эндокринолога, диетолога, которые имеют значительный опыт в отношении таких пациентов.
Всегда ли бариатрическая хирургия оправдывает ожидания?
Нет, не всегда. Бывает, что-то во время операции или после нее протекает не так. Иногда бандажирование желудка не срабатывает в полной мере. Если эффект не получен, человек не худеет и может отмечать проблемы в состоянии здоровья. Сохраняйте все рекомендации, оставленные вашим доктором. Если заметили, что вес не снижается или появились осложнения, немедленно посетите врача.
Бывает, что положительный эффект отсутствует, если пациент не соблюдает советы по образу жизни
Крайне важно изменить рацион питания и вести активный образ жизни. Если вы начнете регулярно перекусывать высококалорийными продуктами, вес снова вернется к исходным цифрам
Опубликовано: webapteka.by 26 апреля 2016
Бариатрическая хирургия в России
Проблема лишнего веса в России, как, впрочем, и во всем мире, стоит весьма остро. И ожирение зачастую влечет за собой развитие тяжелых соматических расстройств, в числе которых диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, нарушение репродуктивной функции, остеоартрит и многие другие. Следуя мировым тенденциям, в нашей стране была основана Межрегиональная общественная организация «Общество бариатрических хирургов», которая вошла в качестве национального подразделения в IFSO (Международной Федерацией Бариатрических Хирургов). По данным Общества, в России ежегодно проводится около тысячи бариатрических операций. Для сравнения можно привести данные по другим странам: в Австралии – около 12 тысяч, в маленькой Бельгии – около 9 тысяч, в Бразилии – 25 тысяч, в США и Канаде – 220 тысяч. Наши показатели пока еще достаточно скромны, но отечественная бариатрическая хирургия интенсивно развивается. Российские ученые создали устройства для выполнения бариатрических операций, которые отвечают самым строгим европейским стандартам. Это существенно снижает стоимость бариатрических операций и процедур, равно как и наличие российских расходных материалов.
Методика выполнения шунтирования желудка
Операция желудочного шунтирования выполняется лапароскопически, через 4 -5 проколов, хотя в некоторых клиниках выполняют эту операцию и традиционным открытым методом. Суть вмешательства состоит в создании желудка малого объема и выключение части тонкой кишки из пищеварения. С этой целью пересекают желудок при помощи специального сшивающего аппарата, на несколько сантиметров ниже впадения пищевода. Таким образом объем нового желудка составляет 30 — 50 мл. Отсеченный желудок не удаляется, а остается в брюшной полости. После пересечения желудка приступают к выключению части тонкой кишки из пищеварения. С этой целью отступают, два метра от ее начала и пересекают тонкую кишку. Дистальный конец тонкой кишки (участок идущий к толстой кишке) сшивают с желудком, для того чтобы секрет оставшегося желудка, поджелудочной железы и желчь все же участвовали в пищеварении, отсеченная начальная часть тонкого кишечника вшивается в подвздошную кишку за 1,5 — 2 метра до ее впадения в толстую кишку. Таким образом пища из желудка попадает сразу в середину тонкого кишечника, а начальный его отдел полностью выключается из пищеварения.
Из-за наличия неблагоприятных последствий и осложнений шунтирования желудка, о которых речь пойдет ниже, и технической сложности операции был предложен более щадящий вариант мини гастрошунтирование. В отличие от классического шунтирования, желудок пересекают в его средней трети, после чего вшивают его в бок тонкой кишки не пересекая последнюю. Это значительно упрощает операцию, а главное делает ее более щадящей и легко переносимой для пациента.
Причины ожирения
Развитие ожирения является патологическим состоянием, связанным с накоплением жировой ткани, особенно в подкожной клетчатке. Существует 2 группы причин:
- Образ жизни человека – переедание, невысокая подвижность.
- Патология эндокринной системы – синдром Иценко-Кушинга (повышенная продукция гормонов надпочечников), функциональная недостаточность щитовидной железы.
Зависимо от преимущественной локализации накопления жировой ткани выделяют типы ожирения по типу яблока или абдоминальное ожирение (мужской тип, преимущественное накопление жира на туловище) и по типу груши (женский тип накопление жировой ткани преимущественно на бедрах).
Осложнения после бариатрических операций
Самые тяжелые, угрожающие жизни пациента, осложнения, которые могут возникнуть после бариатрической операции, – это перитонит и тромбоэмболия легочной артерии. Риск воспаления брюшины в данном случае сложно выявить, поскольку характерные симптомы чаще всего отсутствуют. Причина его развития заключается в несостоятельности анастомоза и частичном вытекании содержимого пищеварительного канала. Эти диагнозы подтверждаются рентгеновскими снимками. Но в случае шунтирования желудка они не способны выявить проблему, поэтому приходится повторно прибегать к хирургическому вмешательству с целью ревизии.
Говоря о тромбоэмболии лёгочной артерии, стоит отметить, что она чаще возникает у тех пациентов, которые страдают тяжелой формой ожирения и сопутствующей легочной гипертензией. Для профилактики этого грозного осложнения назначаются медикаменты и компрессионная терапия.
Под редакцией: Феденко В.В.
Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.
Действительно, вертикальная гастропластика, популярная в 1990-х годах, постепенно уходит в прошлое в первую очередь из – за нестабильности ее отдаленных результатов. Еще раньше стали историей различные модификации горизонтальной гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка
Однако проводить аналогию здесь надо с осторожностью. Во – первых, при ПРЖ, в отличие от ВГП, удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин, и поэтому у пациентов нет той неуемной потребности в еде
ПРЖ в полном смысле не является чисто рестриктивной операцией, поскольку выход из малой части желудка остается вполне физиологичным, не суженным. При ПРЖ желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после ПРЖ происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения. Таким образом, есть вероятность того, что ПРЖ будет иметь преимущества перед ВГП и другими способами гастропластики.
Послеоперационные осложнения после гастроеюношунтирования.
Желудочное шунтирование более сложная, менее безопасная операция в плане физиологических последствий для организма пациента. Все же она остается «золотым стандартом» лечения мужчин, у которых индекс массы тела более 50, женщин более 55, у которых есть ожирение. Именно в этой весовой категории, операция позволяет добиться надежной потери избыточной массы тела. К осложнениям послеоперационного периода относят воспаление оставшейся части желудка (культи), желудочно-кишечного анастомоза.
Больших терапевтических усилий требует развитие демпинг-синдрома, который проявляется тошнотой, слабостью, потливостью, повышением моторики желудочно-кишечного тракта при приеме пищи. Данное осложнение связано с неприспособленностью слизистой тонкого кишечника, подшитой к желудку, нерегулируемому выбросу инсулина в кровь (чаше при приеме пищи, богатой углеводами). Для борьбы с этими нежелательными последствиями используется подбор диеты, режима питания, а так же препараты, используемые для лечения синдрома «раздраженного кишечника».
Все эти осложнения связанны с тем, что развивается воспаление поджелудочной железы при погрешностях в питании, злоупотреблении алкоголем. После гастроеюношунтирования изменяется обмен желчных кислот в организме, что способствует более частому образованию камней желчного пузыря после этих операций. Частым осложнением является синдром мальабсорбции – сопровождается диареей, связанной с неполным перевариванием пищи. Данное осложнение корректируются назначением препаратов тормозящих моторику кишечника, ферментных препаратов, парентеральном введением витаминных препаратов.
Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?
Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.
