Может ли лишний вес быть здоровым: аргументы в бодипозитивном споре — 5 пунктов

Ожирение – это на всю жизнь

Когда у человека накапливается то избыточное или патологическое количество жира, которое будет оказывать негативное влияние на его здоровье, у нас нет способов излечить его. Эффективные виды лечения нельзя прекратить, так как проблема появится вновь. Ожирение ведет себя так же, как и все остальные хронические заболевания: мы можем изменить его течение или даже устранить его проявления с помощью поведенческих, медикаментозных или хирургических вмешательств, но когда лечение прекращается, вес обычно возвращается, бывает, что и с избытком.

Недавно один человек рассказал мне, что он сбросил 50 фунтов (около 22,6 кг) за пять лет, просто контролируя свой рацион и придерживаясь программы регулярных тренировок. Он утверждал, что он “победил” ожирение, и считал себя “исцеленным.” Я ответил ему, что он был, на мой взгляд, “в ремиссии,” поскольку его биология продолжает быть такой же, как у человека с ожирением. И вот как я обосновал свою точку зрения:

Представьте, что и он, и я попытались бы набрать по 50 фунтов в течение ближайших 6 недель. Для меня бы это была настоящая битва, в то время как он бы без проблем набрал бы свой вес обратно. На самом деле, если бы он просто перенял мои обычные пищевые привычки, эти 50 фунтов вернулись бы к нему еще до того, как он бы это заметил.

Его тело просто ждет того момента, когда оно сможет вернуть потерянное, в то время как моя биология будет изо всех сил препятствовать тому, чтобы я набрал так много. Это связано с тем, что “сет-пойнт” (установочная точка) его массы тела все еще на 50 фунтов выше, чем мой сет-пойнт, который соответствует моему нынешнему весу (даже с учетом того, что сейчас я вешу больше, чем когда-либо ранее). В силу того, что когда-то он был на 50 фунтов тяжелее, его биология навсегда изменилась.

Сейчас мы знаем довольно много об этих биологических процессах. Мы понимаем, что происходит, когда люди пытаются сбросить вес, и насколько яростно их организм борется против снижения массы тела и за возвращение сброшенного. Именно поэтому ожирение требует непрерывного лечения. Никто и никогда не был “излечен” от ожирения, даже пациенты после бариатрических операций: достаточно сделать обратную операцию, и их вес вернется.

Что считать ожирением и каким оно бывает

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение. Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² – I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² – III степени. С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения:

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока». При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши». Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Здоровое ожирение: существует ли?

Итак, первое, что нужно признать: термин «метаболически здоровое ожирение» действительно существует и признается официальной доказательной медициной. Он обозначает тип ожирения, при котором присутствует лишний вес, но отсутствуют факторы возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: повышенное артериальное давление, высокий липопротеинов высокой уровень и сахара крови.

Т.е. если человек по анализам здоров, но имеет лишний вес, то его ожирение подходит под определение метаболически здорового. Примерно 25-30% людей с избыточным весом не имеют каких-либо метаболических проблем и могут считаться вполне здоровыми!

Да, вы не ошиблись: у людей с большим весом действительно может быть абсолютно нормальное давление, хороший холестериновый и липидный профиль, стабильный уровень сахара в крови, и, главное, они не страдают инсулинорезистентностью.

Но так же мы хотим подчеркнуть важный момент: это лишь 30% от общей массы. Т.е. это 3 человека из 10. В некоторых источниках упоминается вообще показатель всего лишь в 10%! Это не так уж и мало, но увы, и нет много, как хотелось бы. Остальные 7 полных людей / людей с ожирением с крайне высокой долей вероятности будут страдать от связанных с лишним весом болезней.

Это сахарный диабет 2 типа (приобретенный) и комплекс нарушений обмена веществ, который называют метаболическим синдромом.

Кроме того, очень хотелось бы выделить, что последние мировые исследования подтверждают взаимосвязь образа жизни людей, включая их рацион, вес и физическую активность и уровень онкологической заболеваемости, согласно им ожирение является одной из причин развития 12 видов рака, сообщается на сайте Росздравнадзора.

Не зря именно эти болезни в последние годы принимают характер глобальной пандемии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 г. число людей с метаболическим синдромом в мире увеличилось более чем 2 раза! По данным ВОЗ за 2016 год около 39% взрослого населения планеты жили с избыточным весом — это 1,9 миллиарда человек. Из них больше 650 миллионов — с ожирением.

При этом от последствий избыточного веса и ожирения в мире умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела. Доля россиян с диагнозом «ожирение» с 2016 по 2017 год выросла на 6% и составила 1,3% населения (1,9 миллиона человек).

Среди детей и подростков до 18 лет в целом по России рост числа страдающих ожирением составил в конце 2017 года 5,3% — это почти 451 тысяча детей. Всего за последние 5 лет доля россиян, страдающих ожирением, стремительно выросла на 30%, сообщается на сайте Росздравнадзора.

Однако, справедливости ради, мы обязаны вам сообщить, что метаболический синдром может возникать и без ожирения. Даже при нормальной массе тела может возникать риск развития сахарного диабета, наблюдаться большое количество холестерина.

Как правило, это связано с генетическими склонностями, гиподинамией (низкой двигательной активностью), избыточным питанием, курением и злоупотреблением алкоголем — поэтому у врачей появился еще один термин – «метаболически нездоровый нормальный вес».

Точно так же и рак может (и появляется) у людей нормального и «худого» телосложения.

Ожирение и риски для здоровья

Действительно существуют люди с практически любыми размерами одежды и очертаниями тела, которые наслаждаются отменным здоровьем и у которых поэтому нет ожирения (независимо от того, что об этом говорит их ИМТ). С другой стороны, даже самым горячим сторонникам толерантности по отношению к полным людям трудна отрицать, что у многих людей существует прямая связь между избыточным накоплением жира и здоровьем в виде функциональных ограничений или медицинских осложнений.

Поэтому избыточный вес в сочетании с сонным апноэ является ожирением, избыточный вес в сочетании с диабетом 2 типа является ожирением, избыточный вес в сочетании с артериальной гипертонией является ожирением, избыточной вес и рефлюксная болезнь также говорят об ожирении, и так далее.

Принять себя и не стать одержимой идеей

Откровенность Тесс Холлидей подкупает, становится понятно, почему подростки заедают свои горести вкусняшками. Их родители «забывают» о своей ответственности не только за их питание, но и за воспитание. Автор книги вполне могла стать жертвой издевательств окружающих, но ее сила воли помогла преодолеть бесконечную череду неурядиц и жестокостей жизни.

Ей долго не везло в личной жизни, но мать-одиночка спасалась работой. Тесс практиковалась в мастерстве гримера, сама проводила свадьбы, фотосессии, организовывала благотворительные модные показы. Затем состоялся ее модельный дебют, и сейчас у нее контракты с ведущими модельными агенствами США, а журнал Vogue включил ее в список 10 моделей плюс-сайз, меняющих моду.

Но когда на обложке журнала Cosmopolitan королева бодипозитива впервые появилась собственной персоной, отзывы были противоречивыми, остракизма на ее долю хватило за глаза.

Модель призывает нас полюбить свое тело и принять себя такими, какие мы есть. Однако она не перестает повторять, что она не зацикливается на теле и лучшее для нее в жизни – это дети.

Миф №2: При ожирении важно полюбить себя, а не бороться с весом

Сегодня нет четких понятий о красоте и эстетике тела — в тренде как худышки, так и plus-size селебритис. Да и психологи, и сторонники бодипозитива учат любить себя такими, какие мы есть, и не зацикливаться над какими-либо отличиями от окружающих, что многие воспринимают слишком буквально.

Адекватные адепты толерантного отношения к собственному телу напоминают, что любовь к себе означает еще и заботу о своем здоровье. То есть к ожирению, в правильной трактовке бодипозитива, стоит подходить в первую очередь как к болезни, которую необходимо лечить. И чем раньше этим заняться, тем более успешным будет результат.

Роль мотивации в снижении веса

Рекомендуемая программа упражнений для пациентов с ожирением с определенной частотой упражнений, интенсивностью и продолжительностью будет выполняться при условии, что пациент имеет надлежащую мотивацию. Многие тучные люди имеют ряд барьеров, поэтому врач для достижения успеха должен адаптировать стратегию под каждого пациента.

Основные препятствия:

нежелание прилагать интенсивные усилия;
неловкость при участии в групповых занятиях;
отсутствие поддержки семьи и окружения;
физическое и психическое влияние избыточного веса;
нехватка времени, оборудования, места для занятий;
скелетно-мышечная боль;
неприятные переживания, ассоциации с физическими нагрузками;
прошлые и текущие неудачи похудения.

Эти барьеры можно преодолеть благодаря достаточной мотивации пациента. Тучные люди должны быть не только физически, но и психологически подготовлены к рекомендованному общему увеличению физической активности и дополнительным упражнениям.

Роль врача в мотивации пациентов с ожирением к увеличению физической активности достаточно значима. Результаты опроса пациентов с ожирением, проводимые в Литве в 2000–2005 гг., показали, что из 3000 врачей рекомендовали увеличить физическую активность только 700 специалистов. При этом люди, получившие медицинские рекомендации, чаще выполняли физические упражнения, чем те, кому врач не дал таких советов.

Также оказалось, что примерно 30% пациентов с ожирением ожидают практических советов от специалистов. Они хотят знать как правильно и эффективно заниматься спортом, хотя им почему-то часто стыдно об этом спрашивать.

Врач должен понимать людей, страдающих ожирением

При этом важно рассказывать пациентам о влиянии лишнего веса в первую очередь на здоровье и благополучие, и лишь после этого обращать внимание на внешний вид. Пациентам важно знать, что снижение веса всего на 5–15% уже значительно снижает риск развития заболеваний, связанных с ожирением

Действия, направленные на борьбу с лишним весом и ожирением, должны быть разнонаправленными. Они должны учитывать сложность и многогранность проблемы.

Последние данные об «эпидемии ожирения» вызывают тревогу. Около 20% взрослых людей уже страдают ожирением. В некоторых регионах страны заболеваемость ожирением достигает 35%. К сожалению, мы идем по тому же пути, что и американцы, хотя сейчас у нас достаточно знаний и значительных возможностей, чтобы остановить или даже обратить вспять неблагоприятную тенденцию развития ожирения.

Физическая нагрузка

Помимо правильного питания для избавления от лишнего веса и получения красивой фигуры необходимы физические нагрузки. Образ жизни современного человека таков, что мы очень мало двигаемся. Гиподинамия – это болезнь XXI века. На работу мы едем на машине или на автобусе, на работе, в основном, сидим, по вечерам лежим перед телевизором или сидим за компьютером, а в выходные предпочитаем отдыхать на диване, а не совершая кросс. В результате – энергии расходуется значительно меньше, чем потребляется, да и для организма такой образ жизни не полезен и приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, остеохондрозу, головным болям и пр. Движение регулирует кровяное давление, усиливает обмен веществ, помогает сбросить лишний вес, уменьшает нежелательные жировые отложения в области живота и влияет на действие инсулина. Также нельзя недооценивать влияние движения на иммунную систему и психологическое самочувствие. Физическая активность сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Если вы будете больше двигаться, вы будете лучше себя чувствовать.

Начинать заниматься физическими упражнениями следует постепенно, с умеренных нагрузок. Если вы начинаете заниматься с «нуля», то безопасно начинать с 5–10 минут, например, ходьбы в комфортном темпе. Если во время выполнения упражнений вам трудно разговаривать или задерживать дыхание, необходимо снизить темп. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. При выполнении любых упражнений дышите глубоко и старайтесь делать упражнения так, чтобы в них участвовало все тело. Например, при ходьбе двигайте верхней частью тела и руками. Хороший пример такой активности — «скандинавская ходьба» или занятия на эллиптическом тренажере. Удивительно, что самым эффективным, а самое главное, простым и доступным способом «сжечь» лишние калории является ходьба в тренирующем режиме (100-120 шагов минуту). Сейчас очень популярны «шагомеры» — их можно связывать с аккаунтом в смартфоне и отслеживать ваши ежедневные успехи. Оптимальной ежедневной нагрузкой считается пройти 10 000 шагов.

Важна также регулярность физических нагрузок. Длительные перерывы снижают эффективность занятий и сводят к нулю предыдущие успехи.

Есть еще много способов без особых усилий сделать физическую активность частью своей повседневной жизни. Попробуйте:

выходить на одну остановку раньше, чем вам нужно;
подниматься по лестнице пешком;
потанцевать под энергичную музыку;
выполнять работу по дому и в саду, связанную с мышечной нагрузкой (пылесосить и мыть полы, копать грядки, сгребать листья, мыть машину вручную и т. д.).

Здоровое ожирение: существует ли?