Что такое протрузии дисков: как избежать и как вылечить

ЛФК для лечения протрузии поясничного отдела: техника и особенности выполнения

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Прежде чем выполнять упражнения для устранения протрузии позвоночника в пояснице, следует знать несколько правил по применению данного метода терапии:

не следует применять обезболивающие препараты перед гимнастикой;
Ознакомьтесь с некоторыми правилами проведения ЛФК при протрузии в нижней части спиныупражнения на начальном этапе должны выполняться в медленном темпе, без рывков и резких движений; дыхание при выполнении упражнения должно бть ровным и глубоким в соответствии с требованиями специалиста; при возникновении любой болезненности следует снизить темп или прекратить упражнение
Темп и ритм занятий должен увеличиваться постепенно от занятия к занятию; комплекс упражнений целесообразно разделить на несколько этапов, которые необходимо выполнять в течение дня с приблизительно равными интервалами; не рекомендуется пить воду во время тренировки: это способствует улучшению растяжения мышечных тканей; важное внимание следует уделить одежде: она не должна сковывать движения и способствовать дискомфорту; выполнять упражнения следует в проветриваемом помещении

Выполнение упражнений при протрузии поясничного отдела предусматривает ежедневные занятия в течение назначенного специалистом курса. После устранения патологии важным моментом является занятия гимнастикой для профилактики и предупреждения рецидива заболевания.

Важно! В период ЛФК терапии нельзя самостоятельно дополнять комплекс своими упражнениями или увеличивать нагрузку без согласования с врачом. Самодеятельность может не только способствовать появлению боли, но также может негативно отразиться на процессе выздоровления

Наиболее эффективными упражнениями при протрузии поясничного отдела являются элементы на полу, выполняемые в разном положении тела.

Самыми распространенными и эффективными являются упражнения:

1. четвереньки. Сидя на коленях, держа руки на пояснице, следует передвигаться в медленном темпе по полу в течение нескольких минут, при этом следует прогнуть спину. Также сидя следует вставать и приседать, касаясь пяток, при этом руки нельзя отрывать от пола. В положении стоя на четвереньках можно выполнять подъем ног попеременно по несколько раз вверх;
2. лежа на животе. Упражнение «качели»: приподнять все конечности на максимальную высоту и оставаться в таком положении до минуты, при этом максимально напрячь мышцы живота. Повтор следует производить до пяти раз с перерывом. Кроме этого, можно упершись подбородком на руки (поставленные на локтях на полу), поднять максимально верхнюю часть туловища на несколько минут. Такое же положение может быть использовано при отжимании от пола в лежащем положении, не отрывая брюшную часть от пола;
3. лежа на спине. Вытянуть максимально конечности, затаив дыхание и напрягая пресс, оставаться в данном положении несколько секунд, затем расслабиться. Полезно, подняв ровные ноги, вырисовывать круги и другие элементы в воздухе. Упражнение «велосипед» и «ножницы» также полезно включить в комплекс лечебной гимнастики. Можно выполнять упражнение «мостик» с опорой на пятки и плечи.

Еще несколько упражнений полезных для поясничного отдела

Весь комплекс ежедневных занятий должен состоять не только из упражнений в одной позиции: все элементы следует чередовать и выполнять в порядке от простых к сложным. Длительность курса терапии зависит от степени выпячивания пульпозного ядра, способностью его становления на место физиологического расположения.

Видео: “Курс упражнений при поясничной грыже”

https://youtube.com/watch?v=ae4rJ0k3occ

Страдает ли от обезвоживания позвоночник

Боли в спине и пояснице встречаются не реже, чем в колене или голеностопе. Одна из причин – также дегидратация. Позвоночник состоит из 24 позвонков и 23 межпозвонковых дисков. За поддержание большей части веса отвечает его верхняя часть. В межпозвонковых дисках есть вода, которая выдавливается из них при каждом движении.

Если организм обезвожен, диски в позвоночнике не могут удерживать ваш вес, они теряют прочность, как и сустав. Ситуация осложняется тем, что в пространство межпозвонковых дисков вода попадает сложнее, чем в суставную сумку, поэтому диски истираются. В условиях дегидратации они становятся ломкими и хрупкими, структура нарушается – образуются межпозвонковые грыжи и протрузии. Человек испытывает регулярные боли, а всему виной – банальный дефицит влаги.

Болит поясница? Пересмотрите свой питьевой режим

Диагностика протрузий

Очень важно при первых же тревожных сигналах посетит врача. Только он сможет заподозрить наличие протрузии и назначить ряд диагностических мероприятий

К ним относятся:

1. Рентгенография — весьма информативный вид диагностики, так как с его помощью можно полностью исключить прочие патологии костей (к примеру, новообразований на них и трещин).

2. КТ (компьютерная томография) позволяет просмотреть все сегменты позвоночника. Однако считается, что этот метод дает погрешности в диагностике протрузий дисков.

3. МРТ — самый передовой метод диагностики протрузий. Это трехмерное изображение любого необходимого отдела позвоночника. Этот метод с высочайшей достоверностью дает увидеть наличие протрузий диска, грыж и любых других патологий. Кроме того, становятся видны все дефекты нервов и спинного мозга.

4. ЭМГ (электромиография) целесообразна лишь тогда, когда есть подозрение на нарушение целостности нервов или мышц.

Симптомы недуга

Дистрофические процессы в позвоночнике обычно развиваются медленно, и долгое время протекают бессимптомно. Это в полной мере относится и к протрузиям дисков: структурные изменения могут развиваться месяцы и даже годы, ничем себя не проявляя. И лишь когда выбухание диска затронет ближайшие нервные корешки, появляются первые симптомы, на выраженность которых влияет расположение протрузии и ее размер. Например, в шейном отделе, где позвоночный канал достаточно узкий, выпячивание диска на 3 мм дает более интенсивную симптоматику, чем протрузия 4-5 мм в грудной либо поясничной зоне.

К общим проявлениям недуга относятся:

• резкая или тянущая боль в месте поражения, отдающая в разные стороны;
• ощущение слабости и скованности мышц;
• нарушение чувствительности в ногах и руках;
• головокружения и различной интенсивности головные боли.

Основной симптом — боль в месте протрузии

Все остальные симптомы зависят от места локализации, что позволяет довольно точно определить пораженный участок.

Отдел позвоночника	Характерные симптомы
Шейный	Болевые ощущения в затылке и шее, чаще резкие, простреливающие, иногда ноющие. Усиливаются при поворотах и наклонах головы. Появляются мигрени, головокружения, проблемы со зрением и слухом. Заметно ограничивается подвижность шеи, после отдыха ощущается скованность в мышцах. С прогрессированием недуга боль отдает в одну из верхних конечностей, в руке возникает покалывание, периодически немеют пальцы и запястье, ощущается мышечная слабость.
Грудной	В спине возникают боли хронического или острого характера, которые локализуются между лопатками и отдают в реберную часть, грудину. Может появляться межреберная невралгия, сопровождающаяся покалыванием и онемением в груди, скованностью мышц спины, нарушением работы сердца или печени. Ослабляются мышцы пресса, становится сложнее нагибаться и поворачивать корпус.
Поясничный	Появляются тянущие или резкие боли в пояснице, усиливающиеся при движении и отдающие в ногу, ягодицу. В пояснично-крестцовой зоне ощущается дискомфорт и скованность, ограничивается подвижность нижней части тела. Наблюдается мышечная слабость в бедрах, икрах и ступнях, нарушается чувствительность и терморегуляция нижних конечностей. Периодически возникает онемение и покалывание в тазовой области и паху. В запущенных случаях возможны нарушения работы мочеполовой системы.

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Симптоматика заболевания

Клиника шейной протрузии находится в прямой зависимости от ее вида и размеров выпячивания. Патологии передних и переднелатеральных форм часто протекают бессимптомно. Заднелатеральные и задние длительное время протекают скрыто, манифестируя на этапе ущемления спинномозговых корешков. Возникают сильные боли, которые вначале локализованы в области шейного отдела, а затем распространяются и на плечи, предплечья, верхнюю часть грудной клетки.

Наблюдаются расстройства чувствительности в участках тел, которые иннервирует пораженное нервное окончание. По мере увеличения размеров выпячивания интенсивность симптоматики нарастает. Появляются так называемые «прострелы» при обычном наклоне или повороте головы. Жгучая боль в шее сопровождается болезненными ощущениями даже в пальцах рук. Нередко пациент на приеме у вертебролога жалуется на «ползающих мурашек», онемение, покалывание в кистях. Движения в шейном отделе ограничены из-за повышенного тонуса мышц. Нередко человек сам их ограничивает, стараясь не допустить возникновения болей.

Онемение рук — один из признаков ущемления спинномозговых корешков.

Стадии развития

На первой стадии наблюдается незначительное смещение диска. Размеры выпячивания не превышают 0,1 см, что существенно затрудняет диагностику. Даже на трехмерных изображениях, полученных после проведения МРТ, протрузию обнаружить довольно трудно. Определенной подсказкой служит сильно разрушившийся межпозвонковый диск и покрывающие поверхность фиброзного кольца многочисленные трещины.

Для второй стадии протрузии характерно выбухание пульпозного ядра до 0,3 см. На снимках МРТ такое выпячивание уже хорошо визуализируется. На этой стадии возникают и специфические клинические проявления ущемления спинномозговых корешков.

На третьей стадии размер образования нередко превышает 0,5 см. Оно отчетливо просматривается за контурами тел позвонков на изображениях МРТ. Целостность наружной части фиброзного кольца еще сохранена, но хорошо визуализируется нарушение его структуры. Третья стадия предшествует экструзии — образованию трещины или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы.

Причины протрузии межпозвонковых дисков

В большинстве случаев протрузия возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в области шеи или грудной клетки. К развитию заболевания приводят многочисленные факторы, что и является причиной его распространенности. К таковым относятся:

• чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• лишний вес;
• стрессы и переутомление;
• недостаток в организме необходимых для хрящей и костей микроэлементов;
• другие заболевания позвоночника (остеохондроз, искривление и т.п.);
• травмы;
• слабый мышечный каркас;
• нарушение обмена веществ.

Но самой распространенной причиной сегодня является сидячий образ жизни (офисные работники, водители и т.п.). При длительном нахождении в неправильном положении на позвоночник оказывается сильная нагрузка. Больше всего страдают позвонки поясничного отдела, поэтому заболевание чаще поражает именно их.

Лечение и профилактика протрузий

Терапия протрузии направлена, в первую очередь, на устранение болевого синдрома. Преследуются такие цели, как торможение дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и нормализация межклеточного питания, восстановление необходимой подвижности дисков.

В список методов лечения протрузии диска входят:

1. Медикаментозное лечение, оно подразумевает использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов и средств для коррекции нарушений микроциркуляции. При сильных болях используются блокады.

2. Мануальная терапия — это целый комплекс малоинвазивных методик. Они быстро купируют болевой синдром, что позволяет выписывать пациенту меньше лекарств. Мануальный терапевт с помощью своих рук воздействует на опорно-двигательный аппарат и приводит его в заложенное природой состояние

Это очень сложные методики, их нужно использовать очень осторожно, чтоб исключить риск воздействия на корешки нервов, не вызвать их защемления

3. Магнитотерапия. Это воздействие магнитным полем — переменным или постоянным. От такого вмешательства быстро исчезает боль, купируется воспалительный процесс, тормозятся процессы дегенерации в межпозвонковых дисках, в разы улучшается подвижность суставов. От того, что нормализуются обменные процессы, становится лучше и циркуляция крови, соответственно, мышцы расслабляются и исчезают спазмы. Магнитотерапия в два раза ускоряет процесс реабилитации после основного лечения.

4. Лазеротерапия — это одно из направлений физиотерапии. Действие лазера основано на прогревании мягких тканей, нервных узлов. Это способствует их восстановлению. Лазер способен уменьшит размер протрузии диска и стимулировать нормальную выработку вещества в межпозвонковом диске.

5. ЛФК — лечебная физкультура, очень важна на стадии реабилитации. Постепенно, она позволяет восстановить утраченные функции позвоночного столба. Кроме того, упражения снимают боль, улучшают мышечный тонус (от этого мышечный корсет становится сильнее), способствуют нормализации двигательной активности и координации движений. Очень хорошо, когда ЛФК применяется совместно с сеансами массажа.

6. Массаж — если он выполнен грамотно, то это может активизировать рефлекторные связи, кровообращение, обеспечить приток активных веществ к месту выпячивания. Массаж при протрузиях делается щадящий, обязательно используются обезболивающие препараты. Один курс массажа включает в себя 12-15 процедур. Однако, массаж можно использовать только тем пациентам, у которых протрузия диска находится в хронической форме. Во время обострения массаж всегда противопоказан.

7. Физиотерапия. Ее основная цель — снятие боли и улучшение кровообращения и биохимических процессов. Потребуется не менее 5-10 процедур. Можно использовать (чередовать) сразу несколько видов физиотерапии.

Стадии

Дегенеративные изменения в позвоночнике имеют несколько стадий:

1. Фиброзное кольцо — оболочка ядра меж позвонкового диска, которая удерживает его в правильном положении — покрывается трещинами. От этого меняются его плотность и строение. Как правило, на этой стадии появляются первые симптомы, но, возможно, еще не болевые ощущения.

2. На второй стадии происходит незначительное выпячивание меж позвонкового диска (на 205 мм). Эта стадия не пройдет незамеченной, ведь именно в это время появляются боли в спине и даже конечностях.

3. Выпячивание диска (протрузия) становится очень большой, фактически достигая своего максимума. Дальше может быть только разрыв фиброзного кольца. Все симптомы заболевания присутствуют в полном объеме, боли очень сильные.

Здесь нужно добавить, что молодые люди редко болеют этим заболеванием, чаще всего оно проявляется в возрасте от 30 лет. Наиболее часто протрузии встречаются в поясничном отделе (50% всех протрузий дисков). Шейный отдел практически не сталкивается с протрузиями

Важно помнить, что позвоночные грыжи начинаются именно с протрузий диска

Протрузия в грудном отделе позвоночника

Протрузии в грудном отделе позвоночника достаточно редкое явление. Дело в том, что ребра прикрепляются к грудным позвонкам и, таким образом, подвижность позвонков в грудном отделе значительно снижена. И поэтому, в отличие от шейного или поясничного отделов, возможность избыточного воздействия на диски значительно меньше. Но, тем не менее, определенный объем движений все же есть и при дегенерации дисков появляются протрузии, которые выбухают в спинномозговой канал и служат причиной появления определенной симптоматики. Симптоматика зависит от локализации протрузии и степени воздействия на близлежащие нервные образования.

• Боли внутри или середине спины
• Слабость мышц пресса
• Боль, онемение и / или покалывание в груди, животе
• Скованность в спине или болезненность
• Боли в межреберье. Как правило, консервативные методы лечения достаточно эффективны при таких протрузиях.

Симптомы протрузии

Признаки протрузии зависят от того, в каком участке позвоночника она образовалась.

Симптомы протрузии диска шейного отдела позвоночника

• Лёгкие, едва заметные покалывания и/или боли в шее, возникающие при:
  • повышенных физических нагрузках,
  • психоэмоциональных стрессах,
  • изменениях погоды,
  • гормональном дисбалансе,
  • переохлаждении.
• Ощущения усталости, напряжённости мышц в области шеи и надплечий.
• Ощущение слабости в плечах и/или руках, онемение пальцев рук.
• Лёгкое чувство онемения или «мурашек» на коже верхних конечностей.
• Головокружения.
• Головные боли.
• Скачки артериального давления.
• Боль в плече.
• Боль в руке.

Причины протрузии

Выбухание диска обусловлено дистрофическими изменениями в его структуре из-за нарушения питания тканей. Сначала уменьшается упругость и эластичность диска, он становится тоньше, уплотняется, происходит разрушение внутренних волокон в оболочке. Изменения затрагивают и пульпозное ядро – оно обезвоживается и теряет в объеме. Затем внутри оболочки образуются трещины, и ядро начинает смещаться в них под давлением позвонков. Но что провоцирует такие структурные изменения?

Выделяют несколько причин развития протрузии:

• остеохондроз, вызванный старением;

• искривления позвоночника, особенно запущенные;
• травмы позвоночного столба;

• избыточный вес;

• слабость мышечно-связочного аппарата из-за недостатка физической активности;
• нарушения обмена веществ вследствие заболеваний или неправильного питания;
• перенесенные тяжелые инфекции;

• резкие или избыточные физические нагрузки.

Цены на пояса для спины

Также возможно образование протрузии вследствие врожденных патологий и генетической предрасположенности, но такие случаи диагностируются довольно редко.

Как лечить протрузию

В Центре неврологии и ортопедии для лечения протрузии диска мы применяем комплексное лечение. Курс подбирается индивидуально, войти в него могут следующие методы:

• Плазмотерапия — введение в очаг воспаления собственной плазмы (аутоплазмы) пациента.
• Различные виды рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, лазерная рефлексотерапия, цуботерапия) — воздействие на активные точки тела (с помощью иголок или без них).
• Фармакопунктура — введение лекарственных препаратов в биологически активные точки тела.
• Озонотерапия — внутривенное или местное (в больной участок тела) введение активного кислорода.
• Гирудотерапия — лечение пиявками. Позволяет уменьшить отек и сдавление нервных корешков в пораженном участке.
• Остеопатия — мягкое щадящее восстановление мышц, связок и осанки. Лечение осуществляется только при помощи рук врача.
• Изометрическая кинезиотерапия (ИКТ) — специально подобранный индивидуальный комплекс упражнений, включающий статические лечебные позы, мягкие растяжки, а также подвижные упражнения с активным участием дыхания.

Кроме того, для каждого пациента обязательно разрабатываются:

• индивидуальный комплекс специальных упражнений для выполнения дома,
• персональные рекомендации по питанию и движению.

Диагностика протрузии поясничного отдела

Во время первичном визита к специалисту осуществляется осмотр пациента – с целью определения неврологических нарушений. Опытный врач сразу может предположить наличие выпячивания. Но для постановки точного диагноза выполняется инструментальная диагностика, так как многие патологии позвоночного столба могут характеризоваться идентичными неврологическими проявлениями.

В обязательном порядке осуществляется:

• КТ;
• МРТ;
• Рентгенография.  

Также тщательным образом изучается анамнез и оценивается  неврологический статус. Это дает возможность определить:

• Период появления болевых ощущений, их интенсивность и характер, а также периодичность их возникновения;
• Способность мышц преодолевать внешнее сопротивление, качество процесса согласования мышечной активности, установление взаимосвязи между периодами нарастания болевого синдрома и отдельными движениями;
• Определение амплитуды движений;
• уровень физической активности больного до начала проявления заболевания и в нынешнее время;
• Состояние тактильных рецепторов;
• Выявить возможность смещения позвонков и параметры межпозвоночного пространства.

Наиболее информативным методом, позволяющим получить детальную картину о состоянии дисков, считается МРТ. При помощи данного диагностического способа удается выявить протрузии на самом раннем этапе развития, когда их размеры являются минимальными.

В отдельных ситуациях больной направляется на ренгенографию с функциональными пробами. Это один из наиболее безопасных и высокоточных способов исследования. При помощи него удается установить возможность смещения позвонков, максимально четко визуализировать позвоночные структуры, определить расстояние между дисками и выявить подвижность на тех или иных участков позвоночного столба.

Запись на прием

• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1

Тренировка с отягощениями для шейной мускулатуры

Тренировка мышц шейного отдела позвоночника играет ключевую роль при лечении и предотвращении дискогенной боли. ССКТ нужно рассмотреть возможность включения упражнений, направленных на глубокие сгибатели шеи (ГСШ), поскольку исследования показали, что у пациентов с болью в шее, как правило, наблюдается слабость длинной мышцы шеи и головы, ответственных за сгибание шеи (17). Устранение слабости ГСШ существенно уменьшает боль, улучшает осанку и уменьшает вероятность будущих осложнений (16, 45). Подъём головы и касание подбородком груди эффективно укрепляют ГСШ. Подъёмы головы зачастую выполняются в положение клиента лёжа на спине лицом вверх. Клиенту предлагается коснуться подбородком груди и поддерживать достигнутое положение. Голова приподнимается над поверхностью на 5 – 7,5 см (Рисунок 2).

Рис. 2. Касание груди подбородном. Клиенту предлагают коснуться подбородком груди насколько это возможно и сохранить положение, приподняв голову на 5 – 7,5 см над поверхностью. В данном случае над столом

Необходима осторожность, не нужно поднимать голову выше 5 – 7,5 см и избегать движения головы вперёд над грудью (выделить сгибание шейного отдела).

Нужна осторожность, нельзя приподнимать голову выше, чем 5 – 7,5 см, поскольку это существенно повышает вероятность перегрузки дисков и воспроизведения симптомов. Голову нужно удерживать приподнятой не менее 10 с в 12 повторениях

Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, сократив отдых и увеличив количество повторений. Если клиент не в состоянии сохранить касание подбородком груди (достигнутое положение) 10 секунд, упражнение можно упростить, положив клиента на наклонную поверхность, головой вверх. У людей со слабостью ГСШ при упражнении могут проявляться компенсации в виде движения головы вперёд (нижняя челюсть движется над грудью) или чрезмерное сгибание шеи (приподнимание головы более 7,5 см и движение подбородком по поверхности груди). Для получения более подробной информации об улучшении работы мышц ГСШ обратитесь к работе Hanney and Kolber Improving Muscle Performance of The Deep Neck (25).

ССКТ необходимо также включить упражнения для тренировки глубоких разгибателей шеи (ГРШ), играющих важную роль в обеспечении стабильности шейного отдела позвоночника (8). Недавние исследования показали существенную связь между слабостью ГРШ, в частности многораздельной и полуостистой мышц шеи, и болью в шее (15, 19)

Принимая во внимание эту связь, ССКТ нужно включить в тренировочную программу упражнения для ГРШ. Функции мышц ГРШ улучшаются при выполнении клиентом ретракции шеи

Ретракцию шеи нужно первоначально выполнять сидя, пока упражнение не будет хорошо переноситься и правильно выполняться. Для ретракции шеи клиент двигает нижнюю челюсть назад, к позвоночнику, без сгибания шеи (Рисунок 3А). После того, как освоено правильное выполнение, ретракцию можно выполнять лёжа на животе с грудной клеткой, выдвинутой над краем стола, руки вдоль тела, а лопатки в среднем положении между полным сведением и полной протракцией (Рисунок 3В). Достигнутое положение ретракции шеи поддерживается 10 с, в подходе 12 повторений. Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, количество повторений, а также выполнение упражнения сидя с эспандером. У людей со слабостью ГРШ проявляются компенсации, включая разгибания шеи (взгляд вверх), разгибание туловища (прогиб спины) или наклона туловища назад.

Рис. 3. Ретракция шеи: клиент сдвигает нижнюю челюсть в сторону позвоночника (А). Ретракцию шеи можно усложнить положением лёжа на животе, грудь выдвинута за край стола, руки вдоль тела, лопатки в среднем положении между полным сведением и удалением от позвоночника (В)

Нужно проявлять осторожность, избегая сгибания шеи при ретракции.